天使投资人备案、年检填写信息表.pdf

天使投资人备案、年检填写信息表 一、天使投资人备案应提交信息如下 ： 1、填三张表 ： 《天使投资人基本信息表》、《天使投资人投资情况表》、 《天使投资人投资退出情况表》 附表 1、《天使投资人基本信息表》 姓 名 申请备案日期 身份证号码 联系电话 手 机 号 邮箱地址 通讯地址 工作城市 选择（省级副省级） 学 历 专科及以下 [ ] 本科 [ ] 硕士 [ ] 博士 [ ] （划“√”） 天使投资组织 加入 or 未加入 如果选加入，请写加入组织名称。 关注行业 可投资金规模 专职投资人 是 or 否 从 业 经 历 从 1. 以创业投资为主要从业背景： 业 2. 以企业管理经验为主要从业背景： 经 历 从 3. 以投资咨询为主要从业背景： 业 及 背 4. 以技术研究与产品开发为主要从业背景： 背 景 结 景 构 5. 以市场营销为主要从业背景： 6. 以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景： 7. 以在政府机构从事经济管理为主要从业背景： 8. 其他 附注： 1、关注行业，可以从 23 个行业里选，可以多选。 2、从业背景结构可以根据多选。 附表 2 ：《天使投资人投资情况表》 系对同 投资方式 持 是否 是否 是否 实施 投资 是否 行业 创业 一企业 ( 普通股、 股 高新 初创 科技 被投企业名称 注册地 投资 金额 中小 性质 阶段 的第几 优先股 比 技术 型企 型企 日期 ( 万元 ) 企业 编码 编码 轮投资 及其他 ) 例 企业 业 业 合 计 本期新增累计投资 年末实现股本退出 在投余额 股本金额（万元） 注： 1、被投企业注册地，请填至省级（含副省级）。 2、由于所得税抵扣按单笔投资分别核算，故对同一企业多次投资的，应分别按多个案例填写。 3、上年末累计投资 = 上年末实现股本退出 + 在投余额。 4、实现股本退出的金额，均按当时所持股本计，而非