锁骨骨折的治疗.ppt

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. 锁骨骨折 常德市二人民医院骨科 程勇 解剖 解剖 解剖 解剖 解剖 锁骨呈s形,内侧段凸向前,外侧段凸向后 将肩胛骨支撑于胸廓之外,使肩部以最佳力量行使功能 内1/ 3段对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护 中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处,是骨折易发区 解剖 锁骨是5块肌肉的起止点: 锁骨外1/3:斜方肌的止点,三角肌的起点 锁骨内1/3后缘:胸锁乳突肌的起点 锁骨前缘:胸大肌锁骨头的起点 锁骨下肌:起于胸骨柄和第一肋 止于锁骨下面 解剖 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置 近端:与胸骨柄形成胸锁关节 远端:与肩峰形成肩锁关节 外侧:有喙锁韧带固定锁骨 解剖 喙锁韧带连于锁骨远端 喙锁韧带由斜方韧带和锥形韧带组成 维持肩锁关节的垂直方向稳定 解剖 锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行 与锁骨下缘间形成的夹角: 左侧为(53.75±10.64) 右侧为(52.85±11.41) 解剖 锁骨全长分为5等份 锁骨下动、静脉:在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段 锁骨外固定置钉的危险区:为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端 解剖 临床检查 患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶 仔细检查评估锁骨下神经血管束 评估皮肤完整性排除开放性骨折 胸部听诊呼吸音是否对称:因疼痛或气胸 X线 CT:内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤 外1/3段 明确关节情况 并发症 9%伴有其他部位骨折,常见肋骨 多数臂丛损伤与内1/ 3段锁骨骨折有关 分类 1型:锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧 缘锁骨投影点之间) 2型:锁骨远端骨折 3型:锁骨内侧骨折 锁骨Craig?分型(1998) 1型: 锁骨中段骨折,锁骨在此处从管状渐 变为扁平,另外该处骨质相对薄弱,易发生骨折; 3型: 锁骨近端骨折,此型多无移位,该处骨折可能累及锁骨内侧生长板,该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤,一般不需手术 锁骨Craig?2型:锁骨远端骨折 I型:发生于喙锁韧带外侧,因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置,此型多无移位。 II型:发生于喙锁韧带内侧,近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位,而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。 III型:外侧端包括肩锁关节面的骨折,该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎 IV型:儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位 V型:粉碎骨折,喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离 锁骨远端骨折Neer分型 1型:喙锁韧带完整 2型:喙锁韧带撕裂,锁骨远端上移 3型:无韧带损伤 关节内骨折,累及肩锁关节 Allman分类Ⅱ组:外1/3段骨折Ⅰ型 Allman分类Ⅱ组:外1/3段骨折ⅡA型 Allman分类Ⅱ组:外1/3段骨折ⅡB型 Allman分类Ⅱ组:外1/3段骨折Ⅲ型 非手术治疗 制动、缓解疼痛、减少痛苦 8字绷带、肩关节吊带固定 固定4-6周 向后上外方抬升外侧骨折段 下压内侧骨折段 维持复位 能否耐受? 稳定性? 短缩? 畸形?不愈合? 手术治疗 指征: 漂浮肩 开放骨折 合并血管神经损伤 骨折顶于皮下,潜在开放 移位骨折(青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM) 多段骨折 移位骨折手术治疗的原因 不愈合率15%--20% 肩关节功能受限:垂肩、肩胛骨前突畸形、锁骨短缩 骨折严重粉碎、移位、短缩大于2CM、伤情严重 不愈合率高 手术技术 固定方法 固定器械 不断改进 固定物的选择 钢板螺钉 切口大、牢固、持久 置于上方或前下方 保护血管神经(将患肢外展90度,可增大锁骨与血管神经之间的距离) 适当塑型 避免使用克氏针、钢丝 避免过度剥离骨膜 远1/3骨折 肩峰撞击征 固定物的选择 髓内固定 切口小 美观 放射透视 皮肤易被针尾磨破 能否控制旋转? 游移风险 经关节固定

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