晚期乳腺癌治疗策略.ppt

. 晚期乳腺癌治疗策略 晚期乳腺癌治疗策略 美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南的推荐 对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展； 而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴有症状的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，则首先考虑化疗。 转移性乳腺癌治疗策略 转移性乳腺癌 ER和或PR 阳性 内分泌治疗 ER和或PR阴性 化疗 内分泌治疗失败 HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗 HER2 阴性 化疗 化疗+拉帕替尼 T-DM1 如何优化 化疗VS内分泌治疗 患者病程较长、年龄较大，肿瘤负荷比较低，完全可考虑内分泌治疗优先，治疗疗效好、副作用低、患者依从性也好。一线治疗的PFS约为1年； 年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性患者，应优先使用化疗来控制肿瘤； 还有一些患者，如肿瘤负荷很大、有内脏危象者，甚至需进行联合化疗。 晚期乳腺癌的化疗 符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移 （5）ER+/HER2-、有内脏危象患者 晚期乳腺癌的化疗 NCCN指南 首选单药包括蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。 一般来说，对于既往未接受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗的患者，在没有药物禁忌证或其他顾虑，可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨，特别是要避免脱发时。 对于蒽环耐药或达到累积剂量或出现心脏毒性的患者，若未使用过紫杉类药物，可首选紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨。 晚期乳腺癌的化疗 化疗药物与方案 （1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用 晚期乳腺癌的化疗 初次治疗未行化疗者 辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者 蒽环类辅助治疗失败者 紫杉醇治疗失败者 CMF/CAF/AC/EC AC T GT/XT 尚无标准方案 蒽环类辅助治疗失败者 GT XT 紫杉醇 175mg/m2 IV 3h d1 吉西他滨 1000-1250mg/m2 IV d1,8（第一天在紫杉醇之后） 21天为一个周期 多西他赛 75mg/m2 IV d1 卡培他滨 950mg/m2 po bid d1-14 21天为一个周期 紫杉类辅助治疗失败者 （1）目前尚无标准方案推荐。 （2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类。 （3）可以单药或联合化疗。 （4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。 晚期乳腺癌的内分泌治疗 适应证 ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌 骨或软组织转移灶 无症状的内脏转移 复发距手术时间较长，一般大于2年 原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是如果受体不明或受体为阴性的患者，如果临床病程发展缓慢，也可以使用内分泌治疗 内分泌治疗 ER+/HER2-、无内脏危象、绝经前患者，根据情况一线可选择卵巢抑制和（或）去势+他莫昔芬，也可选择卵巢抑制和（或）去势+AI； ER+/HER2-、无内脏危象、绝经后患者，一线选择AI治疗； 内分泌治疗 绝经前乳腺癌患者复发转移后首选OFS（卵巢抑制）或OFS+ET（内分泌治疗），如果辅助治疗中未使用TAM或中断超过12个月，可选择TAM+OFS，对辅助治疗接受过TAM的人群，可选择OFS+AI； 绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选择TAM。 二线内分泌治疗失败后可选择：TAM、AI、氟维司琼、醋酸甲地孕酮。 Triple negative andbasal-like Basal but not triple negative 15-40% are ER+, PR+ or HER2+ Triple negative but not basal ER- / PgR- / HER2- 特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌 特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌 流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年