精选幻灯片腹膜透析指南 精.ppt

PUMCH 墨西哥腹膜透析充分性研究 ADEMEX STUDY ? 前瞻性随机对照研究 ? 965 名新老透析病人 ? 试验假设 : 增加小分子清除可改善生存率 ? 初级结果死亡率 31 PUMCH ADEMEX – 研究设计 ? 965 名受试者以 1:1 的比例随机分配到 : – 当前腹透处方组 ( 对照组 ) – 调整腹透处方组 ( 以达到腹膜清除为 60 L/wk/1.73m 2) ? 最小随访时间为两年 ? 大约 55% 的病人无尿 ? 排除下列病人： – 行 CAPD 治疗时处方不是每次 2 升每天 4 次交 换 – 测定的腹膜清除 ≥ 60L/week/1.73m 2 32 PUMCH ADEMEX: 基线和治疗结果的小结 基线 : 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，实验室指 标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗 : 治疗组病人肌酐清除增加了 24% ， Kt/V 增加了 31% 46 54 57 63 35 40 45 50 55 60 65 70 Peritoneal Total Control Treated 1.62 1.8 2.13 2.27 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2 2.4 2.6 Peritoneal Total Control Treated Creatinine Cl L/week/1.73 m 2 Weekly Urea Kt/V P<0.001 P<0.001 33 PUMCH ADEMEX: 主要结果 p=0.9842 RR(Treated:Control)=1.00 95% CI: (0.80, 1.24) 34 PUMCH ADEMEX STUDY ? 两组的基线资料匹配 ? 结果 : - 两组结果 ( 生存率 ) 没有差别 - 腹透清除量不预测生存率 - 残肾 清除预测结果 ? 校正年龄 ,DM,ALB,DPI, 无尿后 , 两组患者生存率 仍没有差别 35 PUMCH ADEMEX-Cox 回归生存分析 Paniagua R et al. J Am Soc Nephrol 13: 1307-1320, 2002 36 PUMCH EAPOS 研究 ? 欧洲多中心前瞻性随机对照研究 ? 观察无尿 APD 患者的 2 年生存率 ? 177 名透析病人 ? 调整 APD 处方使以达到 CCR 为 60 L/wk/1.73m 2 超滤达 750ml/24h ? 初级结果死亡率 37 PUMCH EAPOS ：根据基线超滤进行的病人 生存率分析 Month 24 18 12 6 0 P r o p o r t i o n S u r v i v i n g 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 > 750 mL < 750 mL P = .005 Brown, et al. J Am Soc Nephrol . 2003;14:2948-2957. 38 PUMCH EAPOS 研究 ? 基线 CCR, 基线 D/P 资料对生存率无影响 ? 年龄 >65, 营养不良 ,DM, 超滤 <750ml/24h 生 存率低 ? 无尿患者也可以有很好的生存率 , 存活率与超 滤量有关 , 与 CCR 及腹膜通透性无关 39 PUMCH ? 指南 15 ? 每周 CAPD 的剂量（证据）： 1. 对高转运或高平均的 CAPD 的病人，给予的腹 透剂量应当是每周总 Kt/Vurea 至少 2.0 和每周总 肌酐清除 (CCr) 至少 60 L/wk/1.73/ m2 ； 2. 对低转运或低平均转运的病人， CCr 至少 50 L/wk/1.73 m2 2000 40 PUMCH 当前研究的结论 ? 增加腹膜清除 ( 总 Kt/V 在 1.7 到 2.3 的范围内 ) 似乎并不降低有残余肾功能的腹透病人的 死亡率 ? 增加腹透清除 ( 总 Kt/V 在 1.4 到 2.0 的范围内 ) 似乎可以降低无尿病人的死亡率 . ? 更好的残余肾功能与较低的死亡危险相关 ? 容量控制是腹透病人重要的结果观测指标 41 PUMCH 阈 Kt/V 1.7 目标 Kt/V 2.0 PD 剂量的目标值 / 策略 2005 年度的 K-DOQI 指南正从目标值转向阈值 42 PUMCH HD vs PD 43 PUMCH 根据透析方式分组的第一和第二年死亡率 新透析病人，矫正了年龄，性别，种族和原发病 1990 1992 1994 1996 1998 2000 D e a t h s p e r 1 , 0 0 0 p a t i e n t y e a r s a t r i s k 0 40