骨髓细胞学检查参考课件.ppt

? 2. 红系增生活跃，占有核细胞的 20 ％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞： <2% ， 早幼红细胞 <5 ％，中、晚幼红细胞各约为 10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。 ? 粒 / 红约 2-4:1 。 ? 3. 淋巴细胞占有核细胞 20 ％ ( 小儿可达 40 ％ ) ，单核细胞及浆细胞各 <4 ％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。 31 正常骨髓象（低倍镜） 32 常用的化学染色 33 骨髓检查 Bone Marrow Examination 1 Where? 2 血常规检查： RBC 1.8 × 1012/L ； WBC 2.1 × 109/L ； PLT 45 × 109/L How? 3 Why? 4 骨髓检查将带给你答案！！ 5 骨髓检查 细胞形态学检查 造血干细胞培养 骨髓细胞学检查 细胞抗原检查 遗传学分析等 骨髓检查 骨髓活检 形态学检查 细胞化学染色 6 概述（ Introduction ） 骨髓 : 人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内 , 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。 7 血细胞生成与发育 T 淋巴系 祖细胞 B 淋巴系 祖细胞 淋巴系干细胞 红系 祖细胞 粒－单系 祖细胞 嗜酸粒 祖细胞 嗜碱粒 祖细胞 巨核系 祖细胞 骨髓系干细胞 全能干细胞 Totipotential Stem Cell TSC 8 血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面： 胞体 胞质 — 量、颜色、内含物 胞核 — 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比 9 胞体 ： 血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒） 早期红细胞 成熟红细胞 10 胞质 ( 浆 ): 血细胞随着分化发育其胞质 量 —— 由少到多 （淋巴除外） 色 —— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒 — 由无到有 （除外红细胞系 , 浆细胞一般 无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。） 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 11 胞核 : 血细胞随着分化发育其胞核 体积 —— 由大到小 （巨核胞核由小到大） 形态 —— 由圆到不规则（红系核型规则而最终消失； 淋巴细胞的核型改变不明显） 染色质 — 由疏松细致到紧密粗糙 颜色 —— 由染淡紫色到深紫色 成熟细胞 幼稚细胞 原始细胞 12 核仁 : 血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有） 原始细胞 早期幼稚细胞 中晚期幼稚细胞 核仁 核仁 13 核质比： 由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系） 14 一、骨髓细胞形态学检查临床应用 1. 用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情 监控、疗效观察 如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减 少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断 2. 用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。 15 ? 三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者 16 ? （二）标本采集部位及方法： 骨髓穿刺术 常用取材部位： 成人：髂前、后上棘 （较易掌握分寸） ； 胸骨 （阳性率高，有一定危险性） 体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上 棘穿刺时取侧卧位。 采集标本量 : 0.2ml 以下 , 如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。 17 三、骨髓检查申请单的填写（ 详细 ） ? 各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容： ? 1. 病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。 18 ? 2. 标本采集情况 （ 1 ）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后 （左、右）、胸骨、脊突； （ 2 ）取材是否顺利； （ 3 ）其它取材部位，第几次送检，上次标本编 号等。 ? 3. 临床诊断及送检目的。 19 ? 4. 主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。 ? 5. 主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。 ? 6. 取材时间、送检时间、送检医师签名。 20 四、骨髓细胞形态学检查程序 ? 染色； 低倍镜检查 ； 油镜检查 ；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。 21 低倍镜检查 1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨 髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照 有核细胞