脑病科面瘫护理个案分享学习课件.ppt

一例面瘫患者护理个案分享 脑病科 1 经验总结 病历介绍 疾病相关知识 主要内容 2 患者王某某，女， 77 岁，于 2017 年 6 月 8 日 8 时 15 分左右，主因左眼睑闭合无力 7 天， 口角歪斜，饮水外漏 5 天住院。患者自述 5 天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角 漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸 颊间，就诊于河北医科大学第二医院，仍 无明显好转，就诊于我科门诊，为中西医 结合系统诊治，门诊以“面瘫”收住入院， 入住我科。 病 历 介 绍 3 ? 颅脑 CT: 双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高 密度影 ? 头颅 MRI+MRA 示： 1. 双侧额顶叶、放射冠缺血灶 2. 脑白质稀疏 3. 右侧上额窦炎 4. 提示颅内脑动脉硬 化，右侧胚胎型大脑后动脉 ? 尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常 辅 助 检 查 检 查 4 护 理 体 检 一般护理体检： T36.2℃， P72 次 / 分， R18 次 / 分， Bp141/91mmHg 专科护理体检： 1. 静止检查 （ 1 ）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊 ：面部疼痛。 （ 2 ）额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧变 浅，不对称、下垂。 5 （ 3 ）眼检查 视诊：眼裂的大小，两侧部队称、左侧变小，左 侧上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充 血溃疡。 问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （ 4 ）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷 检查：听力无下降。 6 （ 5 ）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （ 6 ）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴 有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。 （ 7 ）舌检查味觉无受累。 7 2. 运动检查 （ 1 ）抬眉运动检查 提示：额枕肌运动功能。患者左 侧额部变浅，眉目外侧明显下 垂。 （ 2 ）皱眉检查 提示：皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损，两侧眉运动幅度 不一致。 护 理 体 检 8 护 理 体 检 （ 3 ）闭眼检查： 闭眼时患侧的口角有 提口角运动，患侧不 能闭严。 （ 4 ）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹 ，两侧上唇运动幅度 不相同。 9 护 理 体 检 （ 5 ）示齿检查 视诊：两侧口角运 动幅度不一致，口 裂是变形，上下牙 齿暴露的数目不相 同，口角高度不一 致。 10 护 理 体 检 （ 6 ）努嘴检查： 视诊：口角两侧 至人中的距离 不相同，努嘴 时不对称。 11 护 理 体 检 （ 7 ）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运 动功能。患者的左 侧口轮匝肌减弱。 12 他们得了什么病 ？ 中医 科 怎么得病的 ？ 能不能治好？ 13 面神经炎 ( 面神经麻痹 , 贝尔氏麻痹 ), 俗称 面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常 见病 , 一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面 部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完 成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数 患者为 20~40 岁，男性略多。 疾 病 相 关 知 识 14 诱因 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群 15 病因病机 ：本病致病病因，多由脉络空 虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络， 以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不 收而发病 症状 ：起病突然，每在睡眠醒来时，发现 一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱 眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪 斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦， 部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可 出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉 过敏等症。 16 面瘫分型 中枢性 周围性 鼻唇沟变浅，露 齿时口角下垂， 不能吹口哨或鼓 腮 不能皱眉，闭目， 角膜反射消失，鼻 唇沟变浅，不能露 齿，鼓腮，吹口哨， 口角下垂，舌前 2/3 味觉障碍。 分 型 中枢性 面瘫由核上 组织（包括皮质、 皮质脑干纤维、脑 桥、内囊等）受损 引起，多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、 颈内动脉阻塞等病 。 周围性 面瘫由面神 经核或面神经受损 引起，多见于受寒、 耳部感染、神经纤 维瘤、脑膜感染等 病。 17 ? 多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面 颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪 者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角 下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴 等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而 漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙 内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻， 使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发 病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部 分患者可有舌前 2/