护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 3.ppt

31 ? ITP 是由于自身免疫导致血小板破坏。 ? 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可 发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出 血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓 解。 ? 检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞 均异常。 ? 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主 要是加强观察，预防出血。 课堂小结 32 过敏性紫癜 33 概 述 过敏性紫癜 是一种常见的毛细血管壁 变态反应引起的出血性疾病，以非血小板 减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床 特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春 季节多见。 34 一、病因和发病机制 1. 病因 ? 感染 ? 食物 ? 药物 ? 其他 机体产生变态反应 毛细血管炎 毛细血管通透性增加 过敏源 2. 发病机制 36 评估病人 37 二、临床表现 38 ? 多数病人发病前 1 ～ 3 周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 1 ．紫癜型： 最常见。紫癜多位于下肢及臀部， 常对称分布。 39 2 ．腹型： 主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3 ．关节型： 主要表现为关节肿胀、疼痛及 功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4 ．肾型： 病情最严重。严重者可发展为慢 性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5 ．混合型： 以上临床表现如有两种或两种 以上类型并存，则称为混合型。 40 三、检查及诊断 1 第六章 血液系统疾病病人护理 2 第三节 出血性疾病 ▲特发性血小板减少性紫癜 ▲过敏性紫癜 3 ? 由于止血机制（血管、血小板、凝血因子） 异常引起的自发性出血或创伤后出血不止 的一类疾病，称为出血性疾病。 概 述 4 特发性血小板减少性紫癜 5 概 述 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是一种 因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血 小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者 可发生内脏出血。 6 一 . 病因和发病机制 7 （一）病因 1 ．感染： 细菌或病毒感染与 ITP 的发病有密 切关系。 2 ．免疫因素： 是 ITP 发病的重要原因。 3 ．肝、脾作用： 对血小板有破坏作用。 4 ．遗传因素。 5. 雌激素作用： 青春期后及绝经期前容易发 病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 8 （二）发病机制 各种病因 产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合 在脾中破坏 9 评估病人 10 二 . 临床表现 11 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程 4 — 6 周，很少复发。 ▲ 起病情况： 起病突然。大多在出血 症状发作前 1 ～ 3 周有感染病史。 ▲ 出血症状： 全身皮肤有瘀点、瘀斑、 紫癜，严重者有血疱及血肿形成， 甚至内脏出血。 1 ．急性型 12 13 中青年女性多见。与自身免疫、 雌 激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况 ：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状： 相对较轻，常反复发生皮肤 黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多， 每次发作常持续数周或数月甚至数年。 内脏出血少见。 2 ．慢性型 14 15 三、检查及诊断 16 （一）检查 1 ．血小板检查： 急性型血小板低于 20 × 10 9 ／ L ，慢性型为 50 × 10 9 ／ L 左右；出 血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳 性。 2 ．骨髓： 骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成 熟障碍。红系和粒系通常正常。 3 ．其他： 大多数 ITP 病人血小板抗体阳性、 血小板相关补体增高。 17 （二）诊断 ▲ 皮肤、粘膜出血 ▲ 血小板减少、功能异常 ▲ 排除继发性血小板减少性疾病 18 制定计划 19 四、治疗要点 20 1 ．急性 ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙 种球蛋白或脾切除。 21 2 ．慢性 ITP BPC ＜ 50 × 10 9 ／ L 时积极治疗。 ▲糖皮质