医疗服务可及性对居民健康行为的影响.pdf

医疗服务可及性对居民健康行为的影响 摘 要 行为经济学中“助推 （Nudge ）”的英文原意为“用肘轻推以引起某人的注意”， 如高速公路上“安全驾驶”的巨大标示，对于司机能够形成“非强制性”的指引作用， 提醒司机安全驾驶。相对于强制性的、传统的机制，温和的、非强制的“提醒”往往 效果更好。基于此本文提出研究问题：居民聚居区周围医疗点的存在是否也能够形成 健康“提醒”作用，是否会对居民健康行为产生影响，如果有影响，影响机制是什么。 本研究的因变量是居民健康行为，自变量是医疗服务可及性。其中因变量是将居 民“是否锻炼身体”、“过去两年是否体检”、“是否不抽烟”、“每月饮酒是否少 于两次”和“睡眠时间是否合理”各自赋值并加总得到健康行为表现得分。自变量的 衡量指标是就医时间、就医交通费和医疗机构的级别，就医时间、就医交通费能够反 映距离医疗机构的远近，即能否形成健康 “提醒”作用，而医疗机构的不同级别能够 反映助推作用的强弱。此外，加入性别、年龄、城乡、受教育程度、婚姻状况、工作 情况、医保参保情况、慢性病情况等控制变量，对居民的健康行为表现进行分析。 本文选择CHARLS2015 年数据，实证分析部分选择有序logit 回归模型，先就总 样本进行分析，再将样本具体区分为中年样本和老年样本、门诊样本和住院样本，各 自进行回归分析。最后再从健康行为表现的五个维度出发，分析不同维度下居民的健 康行为表现以及差异。 本文的主要研究结论是：就医时间对居民健康行为具有负向显著影响，就医交通 费仅对住院患者的健康行为有影响。就医时间越短，从一定程度上说明距离医疗点较 近，附近医疗机构的存在能够形成健康助推作用，居民的健康行为表现更好。而医疗 机构的级别对健康行为总体上是正向显著影响，医疗机构级别越高，居民健康行为表 现越好，较高级别的医疗机构的助推效果更加明显。同时，控制变量也对健康行为有 影响：年龄方面老年人的健康行为表现更好；性别方面女性健康行为表现更好；受教 育程度高的居民健康行为表现更好。由此医院的存在不会强制干涉居民的个人选择， 不强制居民去锻炼身体、按时参加体检、戒烟限酒和保证合理睡眠时间，而是形成温 和的“提醒”作用，即能够影响到居民是否开展健康行为，又能维护居民的选择自由。 根据以上研究，本文提出对策建议：从医疗服务利用的视角，应加强基层诊疗机 构服务质量，提高基层医疗机构的服务供给能力；从个体的视角，应鼓励居民增强自 身健康意识，改善不良生活习惯和健康习惯，鼓励居民定期参加体检；此外，进一步 改善农村地区的医疗服务可及性。 Nudge 关键词：医疗服务可及性；健康行为；回归分析；助推 （ ）机制 1 医疗服务可及性对居民健康行为的影响 Abstract The original meaning of "Nudge" in behavioral economics is "pushing with elbows to attract someone's attention", such as the huge sign of "safe driving" on the highway, it can form"non-mandatory" attention to remind drivers to drive safely. Mild, non-mandatory “reminders” tend to work better than mandatory, traditional mechanisms. From this theory, the paper proposes the question of research: whether the existence of medical points around residential areas can also fo