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附件 3
浙江省交通建设工程平安工地建设
示范申报表
工程名称:
示范等级:
申报单位: (盖章)
申报日期:
浙江省交通运输厅制
填 表 说 明
1.表 1 适用于施工单位,表 2 适用于监理单位,表 3 适用于建设单位。
2. 企业名称应为全称并加盖公章; 工程名称应写全称; 示范等级应填写市或省级平安工
地建设示范。
3. 县(市、区) 、设区的市交通运输行政主管部门或港口管理部门根据监管职责分工对
辖区内主管监督的交通建设工程申报平安工地建设示范创建情况进行确认后再逐级上报。
表 1
浙江省交通建设工程平安工地示范施工合同段
申报表
工程名称
合同标段
开工时间 合同价
单位名称 资质等级
项目经理 项目总工
年度考核结果
示范创建
工作要点
及成效
我在此慎重声明我单位所提供的申报材料都是真实、客观和有效的。
施工单位项目负责人签名:
施工单位 (盖章) 年 月 日
监理单位意见:
监理单位(盖章) 年 月 日
建设单位意见:
建设单位(盖章) 年 月 日
县(市、区)交通运输主管部门意见:
县 (市、区)交通运输主管部门 (盖章) 年 月 日
设区的市交通运输主管部门或港口管理部门意见:
设区的市交通运输主管部门或港口管理部门 (盖章) 年 月 日
表 2
浙江省交通建设工程平安工地示范监理合同段
申报表
工程名称
合同标段
开工时间 合同价
单位名称 资质等级
总监理工程师
年度考核结果
示范创建
工作要点
及成效
施工单位
示范创建
申报情况
我在此慎重声明我单位所提供的申报材料都是真实、客观和有效的。
监理单位总监理工程师签名:
监理单位 (盖章) 年 月 日
建设单位意见:
建设单位(盖章) 年 月 日
县(市、区)交通运输主管部门意见:
县 (市、区)交通运输主管部门 (盖章) 年 月 日
设区的市交通运输主管部门或港口管理部门意见:
设区的市交通运输主管部门或港口管理部门(盖章) 年 月
日
表 3
浙江省交通建设工程平安工地示范工程项目
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