柴胡类方剂及其应用.pptVIP

简要介绍小柴胡汤及其应用 10 七年制 2 班 第二小组 王兰芬 ? 少阳病以寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲 饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉 弦等为主证，皆宜用本方来治疗。因此， 本方为少阳病的代表方，其他各柴胡汤均 由此方衍化而来。 ? 外邪侵犯少阳，肝胆气逆，胆火上炎，枢 机不利；正邪交争，口苦，往来寒热，胸 胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等 少阳病 ? 少阳病位：半表半里，居于太阳和阳明之 间 ? 病邪不在表，禁汗，不在里，禁下。 ? 治疗原则：和解为主 治疗原则：和解法 ? 1 柴胡：《神农本草经》记载：柴胡去肠胃 中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈除新 ? 《名医别录》谓 : 除伤寒心下烦 …… 胸中气逆。 ———— 可见 柴胡疏肝利胆，通畅三焦 小柴胡汤中药物意义 ? 柯韵伯：柴胡为气机枢纽 ? 邹澍 (shu) ：张仲景著小柴胡汤之效 —— 上焦 得通，津液得下，胃气因和，身渑然而汗 出解 ? —— 有以上可知，柴胡证皆是由 上焦不通 上焦不通 —— 气阻 —— 饮停 —— 生火 —— 呕吐 ? 柴胡：疏解肝气，不能清气分之邪 ? 半夏，生姜 —— 止呕蠲饮，但不能通上焦 ? 黄芩 —— 撤热，但不能通上焦 ? 人参 —— 扶正 柴胡，黄芩 —— 解半表半里之邪，又能清胸腹 蕴热。 ? 小柴胡汤应用 ? 1 伤寒中风 ? 2 热入血室 ? 3 柴胡达原饮 ? 4 柴胡桂枝汤 ? 1 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不 必悉具。 ? 张琪：外感临床表现 发热恶寒 ，苔白脉浮 数，恶心呕吐等证，投以本方，重用柴胡 ，去人参（因正气不虚，可以不用），莫 不取效，不必局限于往来寒热。 2 热入血室 ? 1 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时， 经水适断，此为热入血室，其血必结，故 使疟状，发作有时，小柴胡汤主之 ? 2 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了， 暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室， 治之无犯胃气及上二焦，必自愈 热入血室？ ? 多指妇女感受风寒或者其他外邪，适值月 经来潮或者月经将近，甚或产后气血大伤 之际，血海空虚，外邪乘机而入，与正气 相争，搏结于血室，即称为“热入血室” 热入血室的热型？ ? 1 续来寒热 ? 2 如疟状 ? 3 不典型的热型，如时来寒热。 热入血室后经血的情况？ ? 1 经水适断，经水不畅 ? 2 热入血分，破血妄行 ? 3 经水淋漓不断，血崩下血 ? 4 经后血室空虚，邪热内结，不能随经血而 解，瘀阻于胞宫 热入血室的治疗原则 ? 1 一方面，提透下陷之邪，清解内陷之热 — — 清透兼施 ? 2 另一方面，照顾正气，使之驱邪外出 热入血室治疗原则的依据？？ ? 因为此时 血海已经空虚，不论是邪热瘀阻 于胞宫还是热被血结，都不能妄行活血之 法，即使是热破血行也不能单纯的用清热 凉血之法，因为清热凉血的药物虽然能够 清热但是不能够透邪外出，所以 透邪外出 才是当务之急 ? 足厥阴肝经绕阴器，在 血室 的外围，从足 厥阴肝经入手，可以透达血室的邪热，又 因为肝胆相表里，所以 治厥阴，先从少阳 入手 ，从少阳以解厥阴之热 ? 冲为血海，任主胞胎，为妇女的生养之本， 肝脏络于阴器，而且肝藏血 ，所以对血室 的概念应该全面的概括，才能符合临床而 不是单独的把血室当作某一个器官而言。 血室？ 方解？加减？ ? 1 透邪 —— 柴胡 ? 2 清热 —— 黄芩 ? 3 扶正 —— 人参、生姜、大枣 ? 加减 ? 1 血块、腹胀痛 —— 川芎、红花、益母草、 ? 2 邪热较重，肝不藏学，破血妄行 —— 生地、丹皮 ? 3 出血多 —— 侧柏叶、棕榈炭、 ? 4 邪从热化，热邪与瘀血搏结，随冲任上逆出现口 苦，头痛目赤，烦躁 —— 栀子、黄连、大黄 ? 热入血室的病例 ? 刘某、女 29 岁、 2002 年、 3 、 19 出诊 ? 患者于 1998 年 10 月产后，曾患外感发热、治疗热退 以后经常心烦，幻视，近一周、夜间恐惧不敢熄灯睡 觉，多梦纷纭、自觉一人卧于身旁，夜间昼消，头痛 、头晕。时见恶寒发热， ? 辨为：产后外感，余邪未尽，热入血室， ? 治法：和解肝胆 清热安神 ? 柴胡 20 黄芩 15 党参 15 半夏 15 甘草 10 生姜 10 红枣 3 枚 丹皮 15 栀子 10 益母草 20 ? 服药以后 诸症好转，继服三付、诸症痊愈 ? 《素问。五脏生成篇》谓：故人卧、血归于肝、肝受 血而能视 ? “ 肝藏魂，魂不藏，而多梦纷纭，闭目则有奇怪之状 ” ? “ 邪气扰于肝胆，则有恐惧之感 “ 病机：外邪侵犯膜原，湿热瘀阻气机不通 治疗：外感兼有痰浊湿热者 ? 药物组成：柴胡、黄芩、枳壳、厚朴、青 皮、桔梗、草果、槟榔、苏叶梗 甘草 柴胡达原饮 ? 吴某、男、