梅克尔憩室临床路径(2019年版).pdf

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梅克尔憩室临床路径 (2019 年版) 一、梅克尔憩室临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为梅克尔憩室 (ICD-10 :Q43.0) 。 行开腹或腹腔镜憩室切除 +小肠吻合术 (ICD-9-CM-3 : 45.33 伴 45.91) 。 (二)诊断依据 根据《张金哲小儿外科学》 (张金哲主编,人民卫生出 版社, 2013 年) , 《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 (中华 医学会编著,人民卫生出版社, 2005 年)、《临床技术操作规 范·小儿外科学分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社, 2005 年), 《小儿外科学》(施诚仁等主编, 人民卫生出版社, 2010 年)。 1. 临床表现:患儿以无痛性便血、肠梗阻或炎症三者之 一为主要表现。便血者大便呈鲜红、暗红或褐色,大量出血 时可发生休克;肠梗阻与炎症者与其他原因引起的机械性肠 梗阻及阑尾炎的临床表现相似。 2. 体格检查:便血者腹部无特殊体征,大量出血者呈贫 血貌;肠梗阻与炎症者与其他机械性肠梗阻及阑尾炎相似。 3. 梅克尔憩室 24 小时核素显像检查: 99Tcm 同位素扫描 可见中腹部或偏下存在异常浓聚灶。 4. 术中探查:探查回肠末端而证实。 (三)治疗方案的选择 根据《张金哲小儿外科学》 (张金哲主编,人民卫生出 版社, 2013 年) , 《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 (中华 医学会编著,人民卫生出版社, 2005 年)、《临床技术操作规 范·小儿外科学分册》 (中华医学会编著, 人民军医出版社, 2005 年), 《小儿外科学》(施诚仁等主编, 人民卫生出版社, 2010 年)。 行开腹或腹腔镜憩室切除 +小肠吻合术 (ICD-9-CM-3 : 45.33 伴 45.91) 。 (四)标准住院日为 10 天 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 :Q43.0 梅克尔憩室疾病编 码。 2. 当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也 不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)2天 1. 必需的检查项目: (1)实验室检查:血常规、血型、尿常规 ( 必要时 ) 、 便常规 ( 必要时 ) 、肝肾功能、电解质、血气分析 ( 必要时 ) 、 凝血功能、感染性疾病筛查; (2)X 线胸片、心电图; 2. 根据患儿情况可选择的检查项目:锝 -99 核素扫描、 超声、钡剂灌肠造影、消化内镜、 CT、MRI 等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机 1. 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发 〔2015 〕 43 号),并结合患儿病情决定选择。 2. 推荐药物治疗方案 (使用 《国家基本药物》 的药物)。 (八)手术日为入院第3天 1. 麻醉方式:气管插管全

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