临床执业 医师资格考试高频考点汇总-消化系统.pdfVIP

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胃食管反流病 1.病因和发病机制: 1.1食管抗反流屏障: 1.1.1 LES和LES压:激素、药物 (钙通道阻滞剂、地西潘)、食物 (高脂肪、巧克力)。 腹内压增高及胃内压增高 1.1.2 一过性LES松弛 1.1.3 裂孔疝 1.2 食管酸清除 1.3 食管粘膜防御 1.4 胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸:常在餐后一小时出现,卧位弯腰或腹压增高时可加重 3.2 吞咽困难和吞咽痛 3.3胸骨后痛: 胸骨后或剑突下,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳 后 3.4其他:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至 出现肺间质纤维化 3.5 并发症:上消化道出血:食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24小时食管pH监测:正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断: 诊断应基于:a 有明显的反流症状 b 内镜下可能有反流性食管炎的表现 c 过多胃食 管反流的客观证据 6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗:H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一 病理: 肠腺化生:胃腺转变成肠腺样 假性幽门腺化生:胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 二 病因和发病机制: 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三 临床分类: (一) 慢性胃窦炎 (B型胃炎) (二) 慢性胃体炎 (A型胃炎):自身免疫反应引起 四 临床表现: 上腹饱胀不适,以进餐后为甚,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕 吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻,可伴有贫血,在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎 缩和周围神经病变。 五 试验室和其他检查: (一) 胃液分析:A型均有胃酸缺乏;B型不影响胃酸分泌,有时反增多 (二) 血清学检查:A型血清促胃液素水平常明显升高,血清中可测得抗壁细胞抗体和抗 内因子抗体,维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降,视G 细胞的破坏程度而定。 (三) 胃镜及活组织检查 (四)Hp检测 (五)X线检查 (六) 维生素B12吸收试验 六 诊断:确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 七 治疗:Hp感染引起的慢性胃炎,特别在有活动性者,应予根除治疗。 对未能检出Hp 的慢性胃炎,应分析其病因:非甾体抗炎药引起;胆汁反流; 消化性溃疡 一 病因和发病机制: (一) 幽门螺杆菌感染 (二) 胃酸和胃蛋白酶 (三) 非甾体抗炎药 (四)遗传因素 (五) 胃十二指肠运动异常 (六)应激和心理因素 (七) 其他危险因素:吸烟,饮食,病毒感染 二 病理: DU多发生在球部,前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。 三 临床表现: 共同特点:(1)慢性过程呈反复发作 (2)发作呈周期性,与缓解期相互交替,发作有季节 性 (3)发作时上腹痛呈节律性 (一)症状:轻度或中等度剑下持续性痛,可被抗酸药或进食所缓解,DU早餐后1~3小 时上腹痛,半数有午夜痛。GU餐后1/2~1小时出现,下次餐后自行消失。 疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不被抗酸药缓解,提示有后壁慢性穿孔;上腹 剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔;有突发眩晕者可能并发出血。 (二)体征:溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。 (三)特殊类型的消化性溃疡: 1无症状性溃疡 2老年人消化性溃疡:疼痛多无规律,食欲不振,恶心,呕吐,体重减轻,贫血较 突出 3复合型溃疡:胃和十二指肠同时发生的溃疡 4幽门管溃疡:餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔 或出血也较多 5 球后溃疡:夜间疼痛和背部放射痛多见,药物治疗反应差,较易并发出血。 四 实验室检查: (一) 幽门螺杆菌检测 (二) 胃液分析 (三) 血清促胃液素测定 (四)X线钡餐检查: 龛影

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