（医疗质量及标准）一级医院医疗质量检查标准.pdf

（医疗质量及标准）一级医院医疗质量检查 标准 壹级医院医疗质量检查标准 （试行） 二〇壹〇年十壹月 重点要求 检查方法和检查内容 扣分方法 壹、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性（200 分） 1.严格贯彻执行医疗卫生 1.1 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、 1 、诊疗科目、床位、负责人 管理法律、法规、规章和诊 床位数、机构负责人等； 和实际不符的，扣 5 分； 疗护理规范、常规，做到依 1.2 实地访查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审 2 、科室命名不规范的扣3 分； 法执业，行为规范。（20分） 批；检查有无可疑科室承包或和企业合作项目； 3 、无资质人员执业的，扣5 1.3 是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从 分； 事诊疗、护理执业活动； 4 、未建立申报系统和未及时 1.4 是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，且如实申 申报的，扣3 分。 报； 2.1 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度； 2.加大医院院长管理责任。 2.2 查阅 2007 年以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的 1 、无制度，扣2 分； 医院院长减少临床专业技 院长办公会是否不少于 1 次； 2 、无院长办公会记录或记录 术服务，以主要精力加强和 2.3 医院院长（正职）答辩（20 分钟），答辩内容：本院医疗质量管理 不够规范，扣 5 分； 改善医院管理。（15 分） 的制度和措施。答辩之后，通过随机走访医务人员和职能科室、查阅有 3 、答辩情况酌情扣0-5 分。 关记录等方式进行核实。 3.全面推行医院院务公开 3.1 有无医院院务公开制度； 1 、无院务公开制度，扣3 分； 制度，向社会公开关联信息，3.2 有无向社会公开关联信息的措施； 2 、未向社会公开关联信息， 接受群众监督，听取群众意 3.3 《医师定期考核管理办法》落实措施； 扣 3 分； 见；结合医师定期考核，建 3 、落实《医师定期考核管理 立医院及其医务人员违法 办法》酌情扣 0-3 分； 3.4 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。 违规行为公示制度。（15 4 、未建立医务人员违法违规 分） 行为公示制度，扣 3 分。 重点要求 检查方法和检查内容 扣分方法 4.健全医院规章制度和人 4.1 是否建立完善的医院规章制度和岗位职责，检查医院管理部门且抽 1 、查见有关资料及落实情况， 员岗位责任制度，严格落 查医院 2 个临床科室，核实有无制度和职责；医院及科室有无重要岗