硝酸酯类与β受体阻断药联合用于治疗心绞痛的机制1.pdf

药理学 硝酸酯类与β受体阻断药联合用于心 绞痛的机制 心绞痛(angina pectoris) • 因冠状动脉供血不足引起的 心肌急剧、暂时的缺血与缺 氧综合征 • 特点：阵发性的前胸压榨性 疼痛,主要位于胸骨后部，可 放射至心前区和左上肢。 心绞痛的病理生理机制 Pathophysiology • 心肌组织局部缺氧 • 代谢产物（乳酸，丙酮酸 + ，组胺，激肽，K 等）堆 积，刺激神经纤维末梢， 传入大脑引起疼痛 心绞痛的病理生理 • 心绞痛的基本矛盾是氧的供需失调 供 耗 供 氧 氧 氧 耗 氧 影响心肌耗氧量的因素 Determinants of myocardial oxygen requirement • 心室壁张力（myocardial wall tension) – 与心室内压成正比(后负荷) – 与心室容积成正比(前负荷) • 心率 • 心肌收缩力 – 收缩力增强，收缩速度加快，耗氧量增加 心肌耗氧量=收缩压×心率×心室射血时间（三项乘积） 心肌耗氧量=心率收缩压（二项乘积） 心肌供氧取决于冠脉血流量 • 冠脉的灌流血管是主 动脉 • 冠脉灌注主要发生在 舒张期，占60%-85% 冠脉血流量（coronary blood flow) • 舒张期时间（diastole ） • 主动脉舒张压（aortic diastolic pressure) • 冠脉阻力(coronary vascular bed resistance) – 局部代谢产物调节 心肌耗氧量 心肌供氧量 （1）心室壁张力 （1）冠状动脉血流量 心室容积（前负荷） 冠状动脉阻力 心室压力（后负荷） 主动脉压力 （2）心肌收缩力 舒张时间 （3）心率 供 耗 供 氧 氧 氧 耗 氧 心肌供氧与耗氧的关系 The relation between myocardial oxygen supply and demand 抗心绞痛药的治疗策略 Go