2015年截瘫护理查房.ppt

2015 年 3 月 目录 病例介绍 截瘫的定义、临床表现 截瘫的康复治疗 4 护理诊断、护理措施 5 健康教育 1 2 3 一、病情介绍 患者，肖国军，男性， 52 岁， 2015 年 1 月 24 日从 4 楼摔 下，伤及胸背部头颈部，当即感胸背部、颈部、头部 疼痛，胸腹部以下无感觉，不能活动，送往当地医院 行 C 肽示胸椎骨折并椎管狭窄，病情危重遂转入我院， 以“胸椎骨折并截瘫”“蛛网膜下腔出血”收住我院 脊柱外科行减压、探查、内固定、后外侧植骨融合术 后病情好转。患者因截瘫，日常生活完全依赖，留置 导尿，二便不能自控，遂要求康复治疗而住我科。患 者因长期留置导尿管在 3 月 5 日至 7 日出现持续发热， 考虑“泌尿系感染”，经抗生素治疗后患者体温正常。 一、病情介绍 专科检查：患者颈椎活动受限，腰椎活动 受限，左胸 4 以下感觉减退，胸 6 以下感觉 消失，右胸 4 以下感觉消失，双下肢触痛觉 消失，双上肢感觉及肌力正常。腹壁反射 消失，球海绵体未引出，肛门括约肌可及 收缩，膝反射及踝反射均消失。 一、病情介绍 目前诊断为： 1. 胸椎骨折术后并 截瘫 2. 颈椎骨折 3. 多发性肋骨骨折 4. 肺挫伤并胸腔积液 5. 左锁骨骨折 6. 蛛网膜下腔出血恢复期 7. 泌尿系 感染 8. 神经源性膀胱 9. 神经源性大 肠 . 二、截瘫的定义 T I T L E 截瘫 ，在医学上一般将第 二 胸椎 以上的脊髓横惯性病变引起的截 瘫称为 高位截瘫 ，第 三 胸椎以下 的脊髓损伤所引起的截瘫称为 低 位截瘫 。又叫下肢不遂，是由脊 髓损伤引起的综合症，以下半身 功能丧失为主要临床表现。 ? 脊髓损伤的主要致病因素 ：脊髓损伤主要 是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤 等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊 神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵 及脊髓。 ? 脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有 关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如 膀胱失控等）或失去某些活动能力等。 二、截瘫表现 ADD YOUR TITLE 1 、运动功能消失 2 、植物神经系统功能紊乱 3 、脊髓休克 4 、感觉障碍 ? 1. 运动功能，横贯损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段 以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。 部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活 动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、 萎缩、腱反射消失等。 ? 2. 植物神经系统功能紊乱，如高热、无汗、肠蠕动减慢、 大便秘结等。反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变 得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。 ? 3. 脊髓休克，为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继 发的完全弛缓瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失 的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复， 不留后遗症。 ? 4. 感觉障碍，在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓 休克恢复后，感觉才能逐渐出现。表示脊髓损伤是不完全 三、康复治疗 康复 物理治疗 作业治疗 矫形器 应用 传统康复 治疗 膀胱训练 心理治疗 三、康复治疗 T I T L E 康复训练暂时以 床旁训练 为主，主 要以坐位训练，转移训练，站立训 练，呼吸及排便训练，肌力及上肢 肌耐力训练，针灸物理因子治疗。 康复训练时注意佩戴肢具，同时注 意患者耐受。治疗上神经节、维生 素 B6 、甲钴胺予以营养神经，氨基 酸加强营养。 坐位训练 转移训练 站立训练 四、护理诊断 T I T L E 1 、躯体移动障碍： 与长期卧床、肢体瘫 痪有关 2 、有感染的危险 ：与长期留置导尿管及 抵抗力下降有关 3 、皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床 致皮肤局部血运不良有关 4 、便秘： 与长期卧床有关 5 、营养失调： 低于机体需要量 6 、焦虑： 与丧失生活工作能力有关 7 、潜在并发症： 发热、头晕 护理措施 1 、按时翻身 Q2H 睡气垫床并训练病人主动翻 身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建 立翻身卡，做好“七勤”。 2 、保持良姿体位的摆放，告知防止足下垂的 方法，不能让足悬空，需要让足部垫软枕，运 用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保 持中立位。 ? 3 、做好基础护理和二便护理。每日进行尿 道口抹洗和膀胱冲洗及多饮水，每周更换 引流袋定时更换导尿管防止泌尿系感染 。 定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律 性收缩功能 。 勤擦洗保持肛周干燥清洁。 护理措施 4 、患者长期卧床又有轻度贫血，饮食应多样化少量多餐，营 养丰富避免暴饮暴食，做到有规律有节制以免影响消化。患者 有便秘多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水教会病人养成定时排便 的习惯。每日按摩腹部 2-3 次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩， 以促进肠蠕动，必要时使用开塞露 。