2017年医疗质量管理办法.ppt

社会层面 社会性服务意识：服务态度 “ 客户 ” 意识：对患者的临床诊疗干预 服务 “ 提供 ” 意识：患者接受愿意接受什么，而不是你想做 什么 沟通告知问题！ 专业实操《规范》 —— 临床诊疗 “ 约定 ” 线性运行与非线性运行 ——“ 一元化 ” 作业与多元因素干预 医技检查 行政干预 药械后勤保障 ? 信息流 病人流 文书、标本流 医 疗 护 理 信息绝对依赖与信息对称、交互 临床医疗作业特点 “ 五性 ” ：整体性 层次性 连续性 动态性 变异性 非制式化生产： ——“ 制式化 ” 成分： 如就诊、接诊、分诊、转诊、患者转运流程，医技检测流程等 —— 非制式化成分 临床诊断及评估、治疗效应及评估，临床诊疗干预下患者病情演进， 临床应急、应变、抢救处置等 医患双方期望值与诊疗效应的非匹配状态 诊疗干预效应 “ 后显性 ” ！认识这一点特别重要。 师带徒与 “ 自由裁量 ” 临床运行轨迹： 公转、自转、自由裁量 —— 整个医疗活动的向性 接诊 转归 诊断 治疗 疗效判定 病程观察 病人及相关关系 “ 程序、环节、位点 ” ? 与患方的沟通 ? 医技检查 出院诊断 介入治疗 各类医技指征演变 各类相关检查 ? 体检 相关医技诊断 手术治疗 体征演 诊疗终结 体征 / 状况 ? 现病史 入院诊断 药物治疗 症状演变 症状 ? 主诉 ? 接诊 诊断 治疗 病程观察 疗效判定 转归 ? 接诊时 三时确诊 医嘱执行时 查房时 按临床时程判定 ? 采病史时 疑难的确诊 疗效预期时程 上级医生诊视 按药代动力学判定 ? 各类检查时 期限 预计疗效与 主任查房时 ? 实际疗效的时间差 会诊时 ? 分析讨论时 ? ? 与患方约定的时间 临床作为的时间 -- 行为维度 紊乱 - 有序与有序 - 紊乱 ? 紊 乱 ? 有 序 ? 有 序 ? 紊 乱 “ 流 ” 概念 标本 流 费用 流 物械 流 药品 流 耗材 流 信息 流 文书 流 病人 流 患方 “ 专业作业 ” 与 “ 专业服务 ” 无障碍沟通 与患者暨患方的沟通 医院内部的沟通，信息对称问题 —— 部门与临床 —— 医、药、护、技之间 —— 临床科室之间 —— 临床科室内部 —— “护工”问题 做医生与做人 诚信，承诺及承诺兑现； “ 过程 ” 承诺，而非诊疗效果承诺 “接地气”的观念、思路、方法 —— 解决实际操作问题 医疗质量概念诠释 1 、符合性意识与能力意识 —— 符合性诠释 提供给患者的临床诊疗干预，符合患者所患疾病病情需求。同时，符合临床 相应专业诊疗规范。 按规定须做的文字表达与提供的临床诊疗干预相符合。 —— 临床运行适用符合性 病情评估与病情的符合性，临床诊疗与诊疗规范，临床作为与表达的符合性， 口头表达与文字表达的一致性，承诺与兑现的符合性（诚信） 2 、能力意识 —— 两类能力： 临床实作能力与表达能力 —— 必备的能力 : 诊断能力 治疗能力 病程观察能力 应急处理能力 应变处理能力 3 、符合性展现特点 模态与概率 : 贯穿在整个医疗活动中 —— 模态：或然性、实然性、必然性 —— 概率：临床作为的把握度和具体操持的成功力 约定 —— 病种临床诊疗的约定 —— 运作程序的约定 医疗群体内部统筹与内控机制 4 、能力展现特点 ——“ 三而 ” ：由临床实践而临床经验而临床知识 —— 师承、自我积淀、自身悟性、自由裁量 —— 临床荷载的数量级、品种级、品质级 —— 临床思维：模仿、比对、归纳、演绎；融会贯通 —— 四个不等： 学历 ≠ 资历，资格 ≠ 能力，知识 ≠ 技能 能力 ≠ 表达 质量底线，医疗安全，患者安全 —— 安全 ：以较小的损伤让患者免遭较大损害或使其得以维系生命。 —— 制式操作与非制式操作： 制式：行政、药、护、医技、后勤保障 非制式：高成功概率的，约定；低成功概率的；开拓、创新、风 险或濒临淘汰。 —— 到位意识： 任何临床诊疗干预的运作只可能是 “ 做到位 ” —— 群体操作、个体兑现； 群体是基点 质量表达 1 、直观表达 直 观 表 达 可见的运作程序 ( 含决策 管理 操作三层面 ) 社会性服务 ( 服务态度 ) 表达的情况 与患方沟通的情况 ( 口头的 文字的 行为的 ) 几个流的运转 : 病人流 标本流 文书流 医护人员临床操作的节律 节奏 流畅度 各种门类开放 / 半开放式的具体操作 2 、文字表达 文 字 表 达 按部颁规范书写的门 , 急诊 , 住院 病历 符合规范的处方 , 为患者开具的医学文书 会诊单 , 各类医技检查的申请单 , 报告单 与患方 , 社会往来的各种信 , 函及其他文字 院内外各种上下行文 , 各门类规定 , 章程 《医疗质量管理办法》 第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗