第11讲药理学第2部分.pdf

糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症两大类。 急性并发症有：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。 慢性并发症系指大血管、微血管及神经病变。糖尿病慢性并发 症有: 冠心病、高血压、脑血管病、肾脏病、眼部并发症(视网 膜病变、白内障、屈光异常、糖尿病眼肌神经病变等)、神经病 变(周围神经病变、植物神经病变及中枢神经病变)、糖尿病足、 糖尿病皮肤病变、糖尿病性阳痿、糖尿病高脂血症等。 四肢末端异样感及神经病变 • 由于四肢末端是毛细血管的终端 ，所以这是最先累及的部位，也是最早出现 症状的部位。四肢末端会出现蚂蚁叮咬，或异物感等症状。糖尿病神经病变 是最常见的晚期糖尿病的早期并发症之一，可累及周围神经、自主神经、颅 神经、脑和脊髓。一般来说，无论是I型或II型糖尿病，并发神经病变的几率 均与其病程长短及高血糖的严重性（血糖控制的好坏）有关。一般来说，病 程长的病友中约有50%并发神经病变。 视力减退，甚至失明 • 糖尿病可以损坏眼底中非常细小的血管。这种损害的医学名称为糖尿病性视 网膜病变（diabetic retinopathy ，DR ）。其发生率为21% ～36% ，这是糖 尿病的严重并发症之一，这种病可以导致视力衰退，甚至失明。 • 糖尿病还可以引起各种各样的其它眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体 积血、视神经病病变。 糖尿病性心脏病 • 糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪 等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性 心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥 样硬化性心脏病、心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。 糖尿病性肾病 • 糖尿病性肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之 一，临床特征为蛋白尿 ，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严 重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 糖尿病肾病 • 糖尿病肾病是严重的微血管并发症，是糖尿病病人主要死亡 原因之一。 临床特征: • 持续蛋白尿、肾小球滤过率下降及血压升高 （持续蛋白尿系指 病人无泌尿系统感染，无心功能不全及显著高血压和酮症时， 尿蛋白24h排出量超过500mg ，连续两次以上）。 • 发病后期，尿中蛋白逐渐增多，每日可丢失3 ～4g ，甚至更 多，引起浮肿，并有尿毒症。 四肢末端非炎性坏死 • 由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容 易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、 发黑、腐烂、坏死 ，形成坏疽。 糖尿病低血糖反应 • 正常人的空腹血糖为3.9 ～6.1 mmol/L ，若小于3.5mmol/L就为低 血糖。在用胰岛素治疗的糖尿病病人中，低血糖最常见，其症状主 要是心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、烦躁、全身无力。重者可有 神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等表现。导致低血糖的 原因有胰岛素过量，或饮食量过少，或运动强度增多而未能及时进 食等。温糖水, 口含巧克力等高糖食品可以缓解这种症状。 糖尿病低血糖反应 在用胰岛素治疗的糖尿病病人中低血糖。 最常见其症状主要是心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、烦躁、 全身无力。 重者可有神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等表现。 导致低血糖的原因有胰岛素过量或饮食量过少或运动强度增 多而未能及时进食等等。 糖尿病的治疗与控制 除药物外，对患者进行营养（饮食）治疗也重要，采用饮食治疗、运动 疗法、口服降糖药（或中药）、注射胰岛素等有利于降低血糖，成为重 要的治疗措施。 无论采用何方法，控制饮食绝对必需，终身坚持。目的是： 1、保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂正常； 2、控制病情，延缓和防止并发病的发生与发展； 3、控制热能，维持正常体重，使肥胖者体重降低消瘦者体重达到正常， 使儿童生长发育正常； 4、平衡膳食以保证健康，多从事各种正常活动。 2型糖尿病的可预防性 糖尿病的三级预防措施 一级预防 • 预防尚未发生糖尿病的高危 二级预防 个体或糖尿病前期患者发展 • 在已诊断的2型糖尿病患 三级预防 为2型糖尿病的发生。