4.7心绞痛的治疗药物——硝酸酯类.pdf

4.7心绞痛的治疗药物——硝酸酯类 常用的抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 硝酸戊四醇酯 2 诺 贝 尔 1864年合成，为炸药成分， 1879年首次报道硝酸甘油可用于心绞痛的治疗。 3 硝酸甘油 （nitroglycerin） 【体内过程】 吸收 �口服 因受“首关效应”的影响，生物利用度仅8%。 �舌下含服 极易由口腔粘膜吸收，生物利用度达80%。 �该药因脂溶性强，也可经皮肤吸收，慢且持久。 4 【药理作用】 基本作用：松弛各种平滑肌。 �对血管平滑肌最为明显，能舒张全身静脉和动脉，尤其是静脉。 �对胃肠道、胆道、支气管和泌尿道等平滑肌的松弛作用弱。 没有治疗价值。 5 硝酸甘油抗心绞痛的机制？ 6 舒张静脉 舒张动脉 側支血流 ↑ 舒张冠脉 回心血量 ↓ 心脏射血动力 ↓ 解痉挛/改变血分布 前负荷 ↓ 后负荷 ↓ 缺血区冠脉血流量 ↑ 室壁张力 ↓ 心内膜供血 ↑ 心肌耗氧量 ↓ 心肌供氧量 ↑ 心肌缺血缓解 心肌缺血氧供求失衡 1.舒张外周血管，降低心肌耗氧量 心室壁 心室壁 前负荷 ↓ 后负荷 ↓ 张力 ↓ 压力 ↓ 心肌射血 心室容积 ↓ 阻力 ↓ 回心血量 ↓ 外周阻力 ↓ ↓ 耗氧 ↓ 扩张小动脉 扩张静脉