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硝酸甘油
(nitroglycerin )抗心绞痛药
何为心绞痛?
心绞痛是因冠状动脉供血不足引
起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综
合征,其典型临床表现为阵发性胸骨
后压榨性疼痛并向左上肢放射。心绞
痛持续发作得不到及时缓解,则可能
发展为急性心肌梗死。 1
【心绞痛分型】
1.稳定型(典型)
2.变异型
3.不稳定型
心绞痛的病理生理学基础
心肌收缩力
<
冠脉血流 供O2 耗O2 心 率
血 灌 侧 心室壁张力
支
流 注 循 室 室
量 压 环 内 内
心肌缺血 压 容
积
LV Dysfunction 胸痛 Arrhythmias
抗心绞痛的策略
1.舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧枝循环
开放→↑供血供氧。
2.舒张体血管,↓心脏前后负荷或↓心率↓
心缩力→↓耗氧量。
3.抗血小板,防治血栓形成。
硝酸甘油
【体内过程】
1.舌下含服:生物利用度80% (口服8%)。
2.1-2min起效,持续20-30min。
3.经皮肤给药:用2%硝酸甘油软膏或贴膜
剂涂抹在前臂或胸部皮肤上。
4.经肝脏代谢,肾脏排泄。
硝酸甘油
【药理作用】
1.舒张全身A、V,降低心肌耗氧量
(1)舒张容量血管→心室舒张末容积↓,
心室壁肌张力↓降低前负荷。
(2)舒张阻力血管→心室射血阻力↓,心
脏作功↓降低后负荷。
硝酸甘油
【药理作用】
2.舒张冠脉、增加缺血区血流量
(1)扩张冠状血管及侧支血管→增加侧支循
环→缺血区血流量增加。
(2)舒张容量血管→回心血量↓→心室壁肌
张力↓→使血液易从心外膜区域向心内膜下
流动→缺血严重的心内膜下层血液供应↑。
硝酸甘油
血输
管送
血阻
管力
非缺血区 缺血区 非缺血区 缺血区
对 照 硝酸酯类的效应
药物的全身扩血管作用,使左室舒张末压↓,
血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层。
硝酸甘油
【药理作用】
3. 降低左室充盈压,增加心内膜供血
(1)扩张静脉,↓回心血量,↓心室内压。
(2)扩张动脉,↓室壁张力,增加心外膜
向心内膜的有效灌注压,改善心内膜缺血。
硝酸甘油
【作用机制】
硝酸酯类药物能在平滑肌细胞
和内皮细胞中被生物降解产生NO,
通过NO拟内源性血管内皮舒张因子
(EDRF)而起作用。
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