16.4肾上腺皮质功能检测.pdf

肾上腺皮质功能检测 肾上腺皮质内分泌功能检测指标 肾上腺皮质激素及相关检测指标 1.糖皮质激素及其代谢物测定 2.血浆ACTH及N-POMC测定 3.动态功能试验 肾上腺皮质激素及相关检测指标 肾上腺皮质激素： ①盐皮质激素；②糖皮质激素；③性激素 这三类激素都是胆固醇的衍生物，故称为类固醇激素 肾上腺皮质激素的合成和分泌主要受下丘脑-垂体-内分 泌腺调节轴的控制。 相关检测指标： 1．血、尿、唾液中糖皮质激素及其代谢物测定 2 ．血浆ACTH及N-POMC测定 3．动态功能试验 1） ACTH兴奋试验： 2 ）地塞米松抑制试验： 类固醇激素生物 合成途径及产物 1．血、尿、唾液中糖皮质激素 及其代谢物测定 血液中的皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮激素分泌状况； 尿中皮质醇由血中游离型经肾小球滤过而来，反映血中有生 物活性的糖皮质激素水平。皮质醇测定方法有荧光光度法、 HPLC、放射免疫法等。 1）血清 （浆）皮质醇测定：采用免疫法，测定总的皮质 醇，包括血浆蛋白结合及游离的皮质醇。 2 ）尿、唾液游离皮质醇测定：检测游离皮质醇，其量与 血浆游离皮质醇浓度相关。因为只有游离皮质醇才能扩散入 唾液和经肾小球滤过，唾液和正常尿中几无可结合皮质醇的 蛋白。 3 ）尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定 3 ）尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定 （1）17-羟类固醇：17-hydroxycorticosteroid, 17-OHCS，是C-17上有 羟基的所有类固醇物质总称，包括内源性及外源性两部分。 内源性：17-OHCS主要为肾上腺皮质分泌的GC及其氢化代谢物； 外源性：17-OHCS主要来自食物。 （2 ）17-酮类固醇：17-ketosteroids, 17-KS，则C-17为酮基的所有类固 醇物质统称，尿中17-KS同样由内源性及来自食物的外源性两部分组成 ； 内源性：17-KS主要为雄酮、脱氢异雄酮及其代谢产物，仅少量来 自皮质醇脱氢氧化代谢物。 检测方法： 一般根据Porter-Silber反应，检测17-OHCS； 通过Zimmermann反应，检测17-KS 。 应用 尿17-OHCS：主要反映肾上腺皮质分泌功能。 增高：见于肾上腺皮质功能亢进，如Cusing病、肾上腺 皮质瘤；甲亢、应激、肥胖病、胰腺炎。1 降低：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能低下、肾 上腺切除术后及甲减等。 尿17-KS：主要反映睾丸功能和肾上腺皮质分泌功能。 增高：见于肾上腺皮质功能亢进，垂体前叶功能亢进， 睾丸间质细胞瘤，甲亢以及应用ACTH、雄性激素和皮质激 素之后。 降低：见于肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退，睾 丸功能减退以及甲减等。 2 ．血浆ACTH测定 血促肾上腺皮质激素 （ACTH）以pg/ml水平微量存在，临 床常采用免疫分析法测定。 通过测定血浆ACTH，可了解垂体ACTH释放状况和水平。 3．动态功能试验 （1） ACTH兴奋试验：用于诊断原发或继发性皮质功能减退 。由于ACTH可迅速刺激肾上腺皮质合成释放皮质醇，故可通 过静脉注射ACTH评价肾上腺皮质的可兴奋性。 （2 ）地塞米松抑制试验：用于诊断和鉴别诊断库欣病综合征 。 地塞米松 （dexamethasone, DMT ）为人工合成强效糖皮 质激素类药，可对CRH、ACTH分泌产生强大的皮质醇样负反 馈抑制作用，进而影响肾上腺皮质分泌糖皮质激素的功能。 肾上腺皮质功能测定应用注意 （1）下丘脑－垂体－肾上腺系统疾病的诊断，应分两步考 虑；先确诊病理性皮质醇增多或皮质醇分泌不足，再鉴别诊 断病变部位是丘脑、垂体、肾上腺或异位性分泌。 （2 ）皮质醇单次测定对诊断价值不大，皮质醇的分泌有 显著的昼夜节律。诊断与鉴别诊断下丘脑－垂体－肾上腺系 统的各种疾病，必须采用功能试验来正确地评价系统的整体 或部分功能。 表 肾上腺皮质功能紊乱的临床生物化学测定