如何防治地高辛中毒.pdf

药理学 如何防治地高辛中毒 地高辛的不良反应 Adverse effects 安全范围窄，个体差异大 • 胃肠道反应 – 恶心，呕吐，腹泻 – 常见的最早的中毒症状 • 中枢神经系统反应 – 色视症，谵妄 – 色视症是重要的中毒先兆症状 • 心脏毒性反应 – 最严重，危险的不良反应 心脏毒性反应--各种心律失常 • 窦性心动过缓：心率<60次/min ，中毒先兆症状 • 房室传导阻滞 • 快速型心律失常 – 室性早搏：中毒先兆症状 – 二联律，三联律 – 室速、室颤 对心肌电生理特性的影响 • 增强迷走神经活性—心房，房室结 – 降低窦房结自律性负性频率作用 – 减慢房室结传导负性传导作用 – 缩短心房ERP ＋ ＋ • 直接抑制Na -K -ATP 酶—心室，浦肯野纤维 Mechanisms Digoxin ↓(－) + + Na -K -ATPase ↓ 2+ + [Ca ]i ,[K ]i ↓ Ca overload, resting potential ↓ Ventricular automaticity , ventricular ERP ↓ Delayed afterdepolarization ↓ Ventricular arrhythmias 对心电图影响 • T波低平，倒置，S-T段呈鱼钩状 • P-R间期延长 • Q-T间期缩短 • P-P间隔延长 地高辛对心肌电生理的作用 电生理特性 窦房结 心房 房室结 普氏纤维、心室 自律性 降低 增高 传导性 减慢 有效不应期 缩短 缩短 中毒时可引起各种心律失常 中毒防治--预防 • 避免中毒诱发因素 – 低血钾 （排钾性利尿药) • 警惕中毒先兆症状，及时停药 停药指征 – 腹泻 – 色视 – 早搏 – 窦缓 – ST段鱼钩样改变 中毒防治--治疗 缓慢型心律失常 • 阿托品：窦性心动过缓和房室传导阻滞 快速型心律失常 • 氯化钾：ivgtt，po ，预防低血钾 – 禁用于并发传导阻滞的中毒，导致心脏停搏 • 苯妥英钠