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（工程验收套表）喷浆巷道验收表 分项工程报验申请表 工程名称：编号：XKJT---01 致：陕西煤业集团黄陵建庄矿业有限X公司 我单位已完成了m，基岩掘进米、锚网、锚索、T型钢带支护米，混凝土喷射支护米分项工程工作。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 2、锚杆支护分项工程质量检验评定表 3、锚索支护分项工程质量检验评定表 4、混凝土喷射支护分项工程质量检验评定表 施工单位：徐矿集团张双楼煤矿建北项目部 项目经理： 日期：2012年月日 审查意见： 建设单位：陕西煤业集团黄陵建庄矿业有限X公司 建设单位： 日期：2012年月日 井巷分部工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：米 序 号 分项工程名称 项 数 评定情况 备注 合格项数 优良项数 优良 1 基岩掘进 1 1 优良 2 锚杆、金属网支护 1 1 优良 3 锚索支护 1 1 优良 4 砼混凝土喷射支护 1 1 优良 评定等级 施工单位： 核定 等级 建设单位： 检验日期：2012年月日 斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：米 保证项目 检验项目 质量 情况 评定 情况 1.综掘机的施工应符合作业规程规定。 2.基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定 测点 检查点检查（抽查）记录 等 级 合格率 合格 优良 部位 1 2 3 4 5 6 7 宽度 （） 中线 左（） 右（） －50~ ＋200 0~＋200 左 上 中 下 右 上 中 下 高度 （） 墙高 上（） 下（） －50~ ＋200 0~ ＋200 顶 上 中 下 底 中 3.坡度（） ±‰ ±0.5‰ 评 定 情 况 施工单位负责人： 检测人员： 核 定 等 级 质量检查员： 建设单位： 检查日期：2012年月日 锚杆支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：米 保证项目 检验项目 质量 情况 评定 情况 1.杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 符合设计 符合 水泥卷、树脂卷和砂浆锚杆的材质、规格、配比、性能必须 符合设计要求。 基本项目 检验项目 （设计值） 质量标准 测点 部位 监测点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 1.安装质量 基本密贴 密贴楔紧 顶 墙 抗拔力 （60KN） ≥ －10% 不小于设计 1 2 3 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 允许偏差 测点 部位 监测点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 1.间距：800 排距:800㎜ ±100㎜ 间距 排距 2.孔深 （㎜） 0·＋50 1 2 3 3.角度： （900） ≤150 1 2 3 4.外露长度 露出托盘 ≤50㎜ 1 2 爆炸材料库、 锚喷巷道：0 3 评定等级 施工负责人： 检验人员： 核 定 等 级 质量检查员： 建设单位： 检验日期：2012年月日 锚索支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：米 保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1 锚索材质、规格、结构、强度必须符合设计要求 2 锚索的注浆材料、树脂药卷必须符合设计要求 基 本 项 目 检验项目 设计值 标准 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合 格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 钻孔方向 900 ≯30 ≯20 安装深度 7000 ≮95% 锁定后预应力 130KN ≮90% 允许偏差项目 检验项目 设计值 标准 检查点检查（抽查）记录 合 格 率 等 级 允许偏差㎜ 1 2 3 4 5 6 7 8 孔距 1600 ±100 排距 800 ±50 孔深 7000 0~＋200 锚索外漏长度 300 ≤300 评 定 等 级 施工负责人： 检测人员： 质量检查员： 建设单位代表： 检验日期：2012年月日 金属网喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：米 保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1.钢筋网的材质、规格、品种和焊条质量必须符合设计要求。 符合设计要求 符合 2.网格焊牢、或压接、或帮扎，且在使用前清除锈污。 3.水泥、水、骨料、外加剂质量必须符合设计要求。 4.配合比、外加剂掺量必须符合设计要求。 5.任壹组试块强度代表值不低于设计值，每壹组任壹块不低于设计值的85%。 基 本 项 目 检验项目 设计值） 标准规定 测点 部位 监查点检查（抽查）记录 等 级 优良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 宽度（） 主要巷道 上 0~ +150 0~ +100 左 中