（工程验收）验收与评定表式精编.docVIP

（工程验收套表）验收与评定表式  填表示例说明 1、本示例仅供参考，各单位填写时应根据实际情况填写，不宜照搬照抄。 2、验收和评定表格式使用《衢州市水利工程施工技术和质量评定办法之评定表式》，表中“楷体”部分为人工填写内容，填写要求按“关于“工程验收和质量评定表式”的几点说明和要求”。 主体工程基础验收证书 QZYS—2 单位工程名称 ××水库工程 部位 1＃坝段基础 纵横座标 （桩号） 0+100.35～0+150.25 建基面 高程 设计：▽86.10～87.20 实测：▽86.08～87.18 开 挖 施 工 情况 覆盖层采用反铲挖掘机开挖，建基面以小药量爆破，人工清理至设计高程，岩基为红砂岩，岩面完整新鲜，积水已排干，积渣残物已清理干净，符合验收条件。 施工单位：××水利水电建筑X公司填写人：××× 工程地质 鉴定 建基面均为红砂岩，岩面完整新鲜，符合设计要求。 或：建基面为原状砂砾石层，承载力满足设计要求。 ××地质勘察所填写人：××× 验收意见 该部位开挖高程和断面尺寸符合设计和规范要求，同意验收。 ××监理X公司填写人：××× 验收小组成员 单位签名 ××水利质监站××× ××开发X公司××× ××水利设计院××× ××监理X公司××× 验收日期 ××××年××月××日 隐蔽工程验收合格证 工程名称：××水库工程施工单位：××水利水电建筑X公司QZYS—3 工程部位 溢洪道底板 起迄 桩号 0+100.35～0+150.25 高程 设计：▽86.10～87.20 实测：▽86.08～87.18 隐蔽内容 基础面、模板、钢筋、伸缩缝 验收日期：××××年×月×日 施工单位自检情况和意见： 基础开挖已通过验收，建基面已清理干净，积水已排干； 模板、钢筋、伸缩缝已按设计和规范要求制安完毕； 砼浇筑原材料准备充足，浇筑各项工作准备就绪； 自检合格，请予验收。 自检人：××× 建设（监理）单位验收意见： 经复查，符合砼浇筑条件，同意浇筑砼。 监理单位：××监理X公司 检查人：×××（监理、业主） 简图说明： 施工单位技术负责人：×××会签：×××（业主、质监人员） 水利水电工程 岩石地基开挖单元工程质量评定表 表1.2QZDY—1 单位工程名称 ××水库除险加固工程 单元工程量 50.2m3 分部工程名称 溢洪道 检验日期 ××××年×月×日 单元工程名称、部位 溢洪道底板 评定日期 ××××年×月×日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 1 △保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 孔深cm,孔距cm，药卷直径cm,火炮爆破 2 △建基面 无松动岩块，无爆破影响裂隙 无松动岩块，无爆破影响裂隙 3 △断层及裂隙密集带 按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍。规模较大时，按设计要求处理 断层30cm，挖深50cm，按设计要求采用C20砼回填 4 △多组切割的不稳定岩体 按设计要求处理 / 5 岩溶洞穴 按设计要求处理 / 6 软弱夹层 厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度 已挖至新鲜岩层 7 夹泥裂隙 挖1～1.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处理 裂隙已按1.5倍宽度开挖，夹泥已清除干净 项 次 检测项目 设 计 值 允许偏差 （cm） 实测值（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 无 结 构 要 求 或 无 配 筋 坑 ︵槽 ︶长 宽 <5m +20-10 2 5～10m +30-20 3 10～15m +40-30 4 >15m +50-30 5 坑(槽)底部标高 +20-10 6 垂直或斜面平整度 20 7 有 结 构 要 求 或 有 配 筋 坑︵ 槽 ︶长 宽 <5m +10-0 8 5～10m +20-0 9 10～15m +30-0 10 >15m 31m +40-0 31.2 30.9 31.3 31.4 30.8 31.6 31.2 31.3 31.3 31.3 11 坑(槽)底部标高 ▽86.10 +20-0 86.15 86.16 86.25 86.15 86.20 86.15 86.16 86.25 86.15 86.20 12 垂直或斜面平整度 15 检测结果 共检测20点，其中合格19点，合格率95.0% 施工单位自评意见 自评质 量等级 项目法人(监理单位) 复核意见 复评质 量等级 主要检查项目全部符合质量标准，壹般检查项目全部符合质量标准。检测项目实测点合格率95.0%。 优良 自评无误 优良 施工单位 名称 ××水利水电建筑X公司 项目法人 (监理单位) 名称 ××监理X公司 评定人 ××× 核定人 ××× 水利水电工程 岩石地基清理单元工程质量评定表 表1.5-1QZ-2 单位工程名称 单元工程量 200m2 分部工程名称 检验日期 年月日 单元工程