4.1 自体造血干细胞移植.pdf

第四章 第一节 自体造血干细胞移植 （autogeneic hematopoietic stem cell transplantation) 适应症 恶性血液病 自身免疫性疾病 实体瘤 • 急性白血病 • 系统性红斑狼 • 乳腺癌 • 多发性骨髓瘤 疮 • 软组织肉瘤 • 淋巴瘤 • 系统性硬化 • 肺癌 • 类风湿关节炎 • 卵巢癌 • 炎性肠病 • 1型糖尿病 auto-HSCT治疗多发性骨髓瘤 1 移植前治疗 2 移植前评估 3 动员与采集 4 预处理方案 5 移植后巩固/维持治疗 移植前的诱导治疗 • 诱导治疗3-4个周期后进行； • 尽可能选择不损伤造血干细胞的方案，如 硼替佐米+地塞米松 雷那度胺+地塞米松 硼替佐米+雷那度胺+地塞米松 硼替佐米+ 阿霉素+地塞米松 硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松 硼替佐米+ 沙利度胺+地塞米松等 移植前评估 1、疾病的评估：疾病分型，分期，预后分层， 疗效评估。 2、患者身体状况的评估：年龄，体重/IBW% ， 心脏功能，肺功能，肝功能，肾功能。 疾病分型 • 根据异常增殖的免疫球蛋白，多发性骨髓 瘤可分为：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE， 轻链型，双克隆型和不分泌型，进一步根 据轻链的不同，又分为κ 和λ 型。 疾病分期 Durie-Salmon分期体系 国际分期体系（ISS）和修订 的国际分期体系（R-ISS） 危险度分层 m-SMART （梅奥骨髓瘤分层及风险调整治疗）的危险分层 疗效评估 2016 IMWG的疗效标准 严格意义的完全缓解（sCR） 完全缓解（CR） 非常好的部分缓解(VGPR) 部分缓解(PR) 微小缓解(MR) 疾病稳定(SD) 疾病进展(PD) 动员与采集 2 • 动员：环磷酰胺（2-4g/m ) +粒细胞集落刺激因子。 8 6 • 采集：MNC>5×10 /kg ，CD34+>2×10 /kg 。对于 移植候选者建议采集足够两次移植的干细胞数量。 • 冻存：加入10%的DMSO后低温保存，储存温度 为-80 ～-196 ℃ 预处理方案 2 • 马法兰（melphalan）200mg/m 是目前标准的预 处理方案。 • 轻度肾功能不全或高龄患者可适量减少马法兰用 量。 • 预处理方案中加入硼替佐米可进一步提高疗效， 但给药方案及何种患者可受益目前还在探讨中。 移植后治疗  巩固治疗：ASCT 后未达CR 以上疗效的患者， 建议原诱导方案巩固2 ～4个疗程。 维持治疗：可延长疗效持续