医院感染管理督查考评细则.ppt

医院感染管理督查评价细则(通用 版) 医院感染管理的组织体系(2分) 1、成立医院感染管理委员会,由院长或分 管副院长担任主任委员;(0.5分) 2、医院感染管理委员会成员组成符合《医 院感染管理办法》(中华人民共和国卫生 部令第48号)第七条要求,建立会议制度 ,主任委员参加会议,定期研究、协调和 解决有关医院感染管理工作的具体问题( 至少每半年1次);(0.5分 医院感染管理的组织体系(2分 3、各临床医技科室有医院感染管理小组 由科主任护士长及相关人员组成),职责 明确,制度健全;(0.5分) 4、科级感控组织开展日常院感管理工作, 定期召开会议,分析查找本科室院感管理 中存在的问题,提出改进措施并督促改进 落实。(0.5分) 医院感染管理部门设置和人员配 备(共4分) 1、设立由医院院长或主管院长直接领导的 独立设置的医院感染管理部门,配齐专职 人员,定位职责明确;符合《医院感染管 理办法》、《湖南省医院感染管理专职人 员管理办法(试行)》和《医院感染监测 规范》的要求。(1分) 医院感染管理部门设置和人员配 备(共4分) 、二级医院的医院感染管理部门负责 人由中级职称以上(含中级)人员担任, 三级医院的医院感染管理部门负责人由副 高职称以上(含副高)人员担任,按每250 张实际开放床位配备1名专职人员,专职人 员根据医院实际情况由临床医学、护理 公共卫生、临床微生物等不同专业人员组 成;县级人民医院、省(市)级二级医院 级医院(含三级综合医院、专科医院 及民营医院)应至少配备1名专职感控医师