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第8章
外科感染患者的护理
1 第一节 概述
目 2 第二节 浅部软组织化脓性感染
录 3 第三节 全身性感染
4 第四节 特异性感染
第三节
3
全身性感染
全身性外科感染包括脓毒症和菌血症
脓毒症:指因病原菌因素引起的全身性炎症反
应,体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。
菌血症:是脓毒症中的一种,临床有明显感染
症状,且血培养检出病原菌。
致病菌数量多、毒力强
主要病因
机体抵抗力下降
常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,
如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、
急性弥漫性腹膜炎等。
革兰阴性杆菌 最常见,主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、
变形杆菌等。
革兰阳性球菌 常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和
肠球菌。
无芽胞厌氧菌 常见的有拟杆菌、梭状杆菌等。
真菌 常见的有白色念珠菌、曲霉菌等。
护理评估
评估病人营养状况
了解有无严重创伤、深静脉营养、浅部组织
感染和慢性消耗性疾病史
是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或
抗肿瘤药物
护理评估
全身性外科感染的临床表现
骤起寒战,继以高热,体温可高达40 ~41℃或低于
36℃ ,病情重,发展迅速。
头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、
谵妄或昏迷。
心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。
肝、脾肿大,严重者可出现黄疸和皮下瘀斑等。
不同程度的代谢性酸中毒,严重者可出现感染性休克、
多器官功能障碍或衰竭。
护理评估
心理——社会状况
全身感染的病人病情严重,症状明显,
常出现紧张、焦虑、恐惧等心理。
护理评估
辅 助 检 查
1 血常规
血液白细胞计数升高或降低,中性粒细胞比例升高。
2 血生化
可有不同程度的水、电解质及酸碱代谢失衡和肝、肾
受损征象。
3 病原菌检查
病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养,较易发
现致病菌。
处 理 原 则
重点处理原发病灶 ,包括彻底清除坏死组织和异物、消灭
无效腔、引流脓液等。
及早联合使用有效抗生素。
对真菌脓毒症者,全身应用抗真菌的药物。
对厌氧菌感染者,用3%过氧化氢冲洗伤口和湿敷。
营养支持,输液、输血。对症治疗,控制高热。
体温过高 与致病菌感染有关。
焦虑 与病情急骤、担心预后有关。
营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升
高有关。
潜在并发症 感染性休克、水及电解质代谢失衡。
护 理 措 施
一般护理
病情观察
治疗配合
心理护理
健康指导
护理措施
一般护理
体位与休息
卧床休息,协助病人定时翻身、拍背,保持呼吸道通畅。
保持病室空气新鲜,通风良好,床单位整洁。
饮食与营养
加强营养支持,增加机体抗感染能力;鼓励病
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