甲状腺超声诊断标准参考幻灯片.ppt

八、结节声晕 ? 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关， 目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘 液性变原因所致。 ? 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。 31 八、结节声晕 厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况 恶性 厚 不完整 不规则 无血流或点状血 流 良性 薄 较完整 规则 环点状、条索状 或环状血流信号 32 33 九、结节内部回声 结节内部回声 无回声 囊性结节 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 囊实性结节 实性结节 1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。 2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回 声对诊断甲状腺癌有高度特异性。 34 九、结节内部回声 1. 囊实性结节包括实性为主（囊性部分 <50% ）、囊 性为主 ( 囊性部 >50% ）。 – 实性为主结节可见于各种甲状腺良恶性病灶； – 囊性为主结节多提示良性结节； 2. 囊实性结节内部可表现为蜂窝状，海绵样、网格 样。 35 36 十、结节钙化 1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙 化。 2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙 化、环状钙化。 目前尚没有统一标准界定微钙化大小 （＜ 0.5 、 1 、 1.5 、 2mm ）； 微钙化多提示恶性结节。 37 粗大钙化 簇状钙化 点状钙化 弧形钙化 38 十一、浓缩胶质 1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内 高度浓缩。 2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分 内。 39 囊性部分内出现浓缩胶质 40 实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。 41 十二、后方回声 1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。 – 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 – 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增 生有关。 3. 后方回声无改变：占绝大多数。 42 甲 状 腺 结 节 的 超 声 规 范 化 诊 断 1 1. 甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气 管第 3.4 软骨环前方，甲 状软骨下方，分为左右 两叶和峡部。 2. 峡部位于气管第 2.3 软骨 环水平，连接甲状腺两 侧叶（有些人峡部菲薄 ) 3. 部分人群可见椎状叶： 峡部向上伸出一个椎状 叶，长短不一，部分可 至舌骨（儿童多见） 甲状腺解剖 : Thyroid Anatomy 2 甲状腺结节 : Thyroid Nodule 2006 版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。 2009 版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。 ATA 指南指出：直径≤ 1cm 、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。 3 甲状腺结节指南 --- 国外 ? American Thyroid Association （ ATA) 发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（ 2009.11 ，第三版，询 证医学证据分级） ? European Society for Medical Oncology （ ESMO) 欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（ 2012 年） ? National Comprehensive Cancer Network （ NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（ 2012) 4 甲状腺结节指南 --- 国内 ? 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节 ? 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版 ---- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（ 2012 ） 5 甲状腺结节分类： Classification of Thyroid Nodule 1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（ 分化型 、未分化型、髓样癌） 6 亚急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续 2-3 个月 , 易反复。 甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+) 7 分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（ DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma) ：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 1. 甲状腺乳头状癌（ PTC----Papillary Thyroid Carcinoma) 2