颅颈交界区失稳的治疗.pdf

颅颈交界区失稳的治疗 南昌大学第一附属医院神经外科 前言 1.颅颈交界区失稳的原因 ◼ 创伤 ◼ 肿瘤 ◼ 先天性发育畸形 ◼ 类风湿疾病 2. 不同原因颅颈交界区失稳，处理也不完全一样 临床资料与方法 ◼ 收集我科近2年治疗的不同原因引起的颅颈 交界区失稳病例共12例，其中男5例，女7 例。年龄36-65岁。颅颈交界区畸形6例， 肿瘤4例，外伤2例。 ◼ 失稳原因：颅底陷入4例；游离齿突小骨2 例；颅颈交界区肿瘤骨质破坏4例；齿状突 骨折2例。 临床资料与方法 ◼ 所有病例均行X线、CT和MR检查，并获得与 临床症状相符的影像学诊断 ◼ 失稳诊断 ADI ＞3mm 肿瘤：一侧关节破坏或1/3以上椎体破坏 治疗措施 12例均行植骨融合内固定手术 C0-C1-C2 3例； C0-C2 3例； C0-C2-C3 2例 C1-C2 4例。 结果 ◼ 无手术及器械相关并发症 ◼ 11例恢复或保持理想的脊柱系列，1例复位不 满意。 ◼ 随访：10例融合，2例术后1月随访中。10例 术前存在神经功能障碍者，术后症状9例改善， 1例无变化。 讨论 1.内固定方式的选择(病变、发育、骨质、 医生经验等等) C0-C1-C2 C0-C2 C0-C2-C3 C1-C2 讨论 2. 并发症避免 ◼ 手术相关并发症：神经血管损伤、CSF漏 ◼ 远期并发症：不融合、内固定失败 典型病例 病例1 C0-C2-C3 （颅底陷入） 病例2 C0-C1-C2 （枕髁肿瘤） 病例3 C0-C2 （颅底陷入） 病例4 C0-C2椎板螺钉 （颅底陷入，颈椎发育畸形） 病例5 C1-C2 （游离齿突） 病例6 齿状突骨折脱位C1-C2 病例7 颈椎管肿瘤C1-C2-C3-C4 病例7复位不满意 C1-C2 （C1/2失稳） 总结 ◼ C0-C1-C2失稳可以根据具体情况采用个体化 稳定重建 ◼ C2可采用椎弓根、峡部或椎板螺钉 ◼ 需要时可向下固定至C3 谢谢！