术中CT辅助下的精准脊柱手术治疗.pdf

术中CT辅助下的精准脊柱手术治疗 复合手术室 沈阳军区总医院神经外科脊柱脊髓组 术中操作 疾病分类（2013.12-2016.06） others vasclular 5% tumor 5% trauma 23% 14% tumor congenital congenital degenerative 14% trauma degenerative vasclular 39% others 颈椎前路手术 • 1955年-1958年 Smith and Robinson于首 先通过颈椎前入路减压手术治疗颈椎间盘。 • 目前已经成为治疗神经根型和脊髓型颈椎 病的标准手术之一。 – 颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 （anterior cervical discectomy with Fusion, ACDF ） – 颈椎前路椎体次全切植骨融合术(anterior cervical corpectomy with fusion, ACCF ） 颈椎病前路手术骨减压 • 用薄咬骨钳、刮匙或磨钻去除上下及旁椎 体骨赘和增生的钩椎骨赘、以及骨化的后 纵韧带，是手术的一项关键步骤。 颈椎病前路手术骨减压 • 颈椎前路骨减压的范围与颈椎病患者的预 后密切相关。 • 术中切除增生骨赘和钩突的过程中如果偏 离中线较多，则容易损伤位于侧方的神经 根和椎动脉。 颈椎病前路手术骨减压 • 视线的影响导致术者的对侧减压比较充分，而术 者站立侧减压不充分。 • Eleraky在术中如果观察到神经根、硬膜外脂肪或 骨减压宽度达到18mm，则停止进一步骨减压。 • 近年来研究发现超声骨刀在进行颈椎前路钩突骨 赘切除过程中的安全性和有效性要优于传统器械。 • 大多数术者仍依赖手术经验、根据术中观察所见 或用神经剥离子探查硬膜外间隙。 颈椎病前路手术骨减压 Sadhu指出尽管术中的一些解剖学标志能帮助术 者，但避免椎动脉损伤的最好方法是对患者术前和 术中影像学进行仔细分析。 •X线透视