缺铁性贫血 图文.pptVIP

缺铁性贫血 教学目的与要求 ? 1 、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。 ? 2 、熟悉本病病因及发病机理。 ? 3 、了解正常体内铁的代谢。 一、概述 ? 缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在于世界各地， 据世界卫生组织（ WHO ）调查报告，全世界约有 10 ― 30 ％的 人群有不同程度的缺铁。 ? 可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女，成年男性 发病率 10% ，女性 20% ，孕妇 40% ，儿童高达 50% 。 ? 定义： 是指铁的需要量增加，摄入不足或丢失过多等原因， 使体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成减少，而形成的小 细胞低色素性贫血。为 最常见 的营养性贫血。 二、铁的代谢 （一）铁的来源和吸收： 1 、铁的来源： 1 ）外源性铁： 5% 从食物中摄取， 1.0~1.5mg/ 日。 海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。 动物铁可吸收率为 20% 。 植物铁可吸收率为 1~7% 。 2 ）内源性铁： 95% 衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为 100% 。 3 ）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。 2 、铁的吸收 （三）铁的运转：转铁蛋白 （四）铁的贮存：合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁 血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。 （五）铁的排泄： 0.5---1.5mg/d 正常情况下粪便 1mg/ 日、尿液、皮肤上皮细胞通过汗液 排泄。 乳汁中的 1mg/ 日 三、病因 ? 正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。 1 、铁摄入不足和需求增加 2 、铁吸收障碍 3 、慢性失血： 最常见 原因，消化道出血、妇女月经出血。 四、临床表现 ? 缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的 疾病共同组成。 ? 贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。 1 、常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动 后气短、眼花等。 2 、特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减 退、恶心、便秘、吞咽困难。 3 、缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常， 表现烦燥易怒，不集中，食墙土、石头等。 4 、体征：皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、 指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。 五、实验室检查 1 、血象：典型者呈 小细胞低色素性 贫血。 MCV80fL 、 HCH26pg 、 HCHC32% 2 、骨髓象： 增生活跃 ，红系明显增生，胞浆量少，且发育 滞后。 铁粒幼细胞少或消失， 细胞外铁缺如 。 缺铁性贫血骨髓象 缺铁性贫血骨髓象 缺铁性贫血及正常骨髓的病理片 3 、生化检查： 1 ）血清铁 8.95umol/L ，总铁结合力 360 μg/L。 2 ）血清铁蛋白 12 μg/L。 3 ） FEP0.9umol/L 4 ）转铁蛋白饱和度 15% 。 4 、其它检查： 为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃 肠 G1 、胃镜、免疫全套等。 七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 ? 仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再 加上实验室检查即可诊断。但应进一步查找病因 或原发病。 1 、有缺铁的病因体能和临床表现； 2 、小细胞低色素性贫血； 3 、铁代谢检查异常：血清铁蛋白 12 μg/L；骨髓铁 染色显示铁粒幼细胞 10% 或消失，细胞外铁消失； 转 铁 蛋 白 饱 和 度 1 5 % ； 红 细 胞 游 离 原 外 啉 0.9 μmol/L或 4.5 μg/gHb。 （二）鉴别诊断 ? 主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。 1 、珠蛋白的生成障碍性贫血： 常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见 HbF 和 HbA2 增加，血清铁和骨髓染色铁增加 2 、慢性感染性贫血： 血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降； 3 、铁粒幼细胞性贫血： 血清铁增高但总铁结合力正常。 骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞