急诊医学课件16 第十六章 呕吐与腹泻.pptVIP

第十六章 呕吐与腹泻 《急诊医学》 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 ? 这次内容少 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 第一节 呕 吐 图 16-1 呕吐的病理生理 呕吐 vomiting 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于 腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底 和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压 力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道 并排出体外 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 呕吐的病因 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 Mallory-Weiss 撕裂 （食管贲门线形撕裂） 低血容量 Boerhaave 综合征 （食管破裂） 误 吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床 特点 呕吐临床特点 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 呕吐患者的体检要点 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 呕吐患者的鉴别诊断 ? 妊娠恶心呕吐（ NVP ） ? 胃肠炎 ? 消化性溃疡 ? 胆道疾病 ? 心肌梗死 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 胰腺炎 ? 肠梗阻 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 呕吐的治疗 ? 快速评估和处理 ? 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症 ? 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 ? 病因治疗 ? 对症治疗 ? 图 16-2 呕吐的急诊处理流程图 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 第二节 腹 泻 ? 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ? 腹泻是常见的急症状之一， 85% 病例与感染有关 ? 大多数腹泻是自限性的 ? 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ? 病程小于 4 周的称为急性腹泻，超过 4 周的为慢性腹泻 ? 腹泻的特点又可分为： ? 渗透性 ? 分泌性 ? 炎性 ? 异常动力性腹泻 第十六章 呕吐与腹泻 —— 李树生 询问腹泻患者病史 ? 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状 ? 腹泻开始与其他症状的关系 ? 大便中是否有血液和黏液 ? 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免 疫有影响的治疗。 ? 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触 史。 ? 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接 触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 ? 有无过敏反应