发热患者的护理(20200814111340).docxVIP

症状学重点 发热患者的护理 1、散热途径：1）辐射散热2）传导散热3）对流散热4）蒸发散 热。前三种散热方式只有在环境温度低于体温时才发挥作用； 当环境温度高于体温时，蒸发是唯一方式。 2、 成人正常体温 部位 平均温度 正常范围 口温 37. 0°C 36. 3?37? 2°C 肛温 37. 5°C 36. 5?37. 7°C 腋温 36. 5°C 36. 0?37. 0°C 3、发热三个时期 （1） 体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无 汗，畏寒或寒战，继而体温升高。 （2） 高热持续期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温 上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开 始出汗并逐渐增多。 体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平 表现为出汗多，皮肤潮湿。 4 (选择)分度 以口腔温度为标准，按发热高低可: 低热C 中等度热C 高热C 超高热41C 5根据热型特点判定热型 6、发热病人护理措施： （一） 病情观察：定时测量体温，观察面色、脉搏、呼吸、血压等变 化，小儿注意有无惊厥，密切注意有无虚脱，监护心血管功能， 监测代谢情况，如血常规、电解质变化，了解降温药物禁忌症。 （二） 环境方面：室温18-22 C,湿度50%-70%开窗通风，注意避 免直吹。降温设备，保持病室安静，注意安全，怕冷寒战时注意保暖 （三） 物理降温：头部冷湿敷，温水或酒精擦浴，降温贴冰枕和冰袋， 冰盐水灌肠，静滴降温 （四） 舒适护理：体位，干净衣物，皮肤护理，口腔护理，眼睛护理， 减少刺激，卧床休息，吸氧 （五） 饮食护理：补充液体，记录出入量，注意补充电解质，选择营 养、易消化的食物 （六） 健康教育：正确测量体温，识别表现及临床指征，避免高热环 境，减少活动，降低消耗，饮食及饮水指导，皮肤清洁，特殊人群（老 年人、婴幼儿）的保护 水肿患者的护理 1水肿发生机制：（一）血管内外体液交换失平衡（二）体内外液体 交换失平衡的机制（1）GFF急剧降低（2）肾小管重吸收增多 2 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源件水肿 开始部位 眼脸颜面部 足踝部 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而称动性大 岀较坚实移动性较小 伴随症状 耳他肾脏病体征 心功能不全体征 3、 肝源性水肿特点特点：腹水（ascites）;踝部水肿，渐向上发展 一般上肢及头、面部无水肿。伴随症状：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝 功异常、门脉高压。 4、 营养不良性水肿特点：常从足部开始逐渐蔓延全身；水肿发生前 常有消瘦、体重减轻等。 疼痛 1、（名解）疼痛: 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 是临床常见症状， 具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克 2、（填空）疼痛处理的初级中枢（脊髓） 3、（选择/ 填空）腹痛分类： 1）胃及十二指肠病变： 上腹部，周期性， 节律性 2）空肠、回肠：脐周 3）回盲部：右下腹 4）结肠及盆底： 下腹部 5）胆道及胰腺：因进食诱发，伴放射 6）小肠和结肠：间歇 性和痉挛性 7）直肠：里急后重 4、（选择）关节痛、肌肉痛 :1） 软组织：损伤病史 2） 颈椎病：肩部和 上臂酸痛，手指麻木 3）腰椎：劳累史，逐渐放射至大腿后部、小腿外侧 , 伴麻木或感觉异 常 5、止痛药的用药方法，处理原则： （一）非药物镇痛 1、 促进粗纤维活动、按摩、冷热、经皮神经电刺激、中医 2、促进中枢发出抑制性冲动、暗示催眠、转移注意力、松弛 （二）药物镇痛:常见 3类药物 非阿片类 :水杨酸、非甾体类、 阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼等 其他辅助类：激素、解痉类、维生素等 急性疼痛与慢性疼痛药物镇痛原则 1非阿片类T弱阿片类和非阿片类T强阿片类和（或）非阿片类 ：慢 性疼痛持续或加剧. 2强阿片类和（或）非阿片类-弱阿片类和非阿片类-非阿片类 急 性疼痛缓解或消失. 癌性疼痛（WHO!荐三阶梯疗法） 直度疼痛消失7? 直度 疼痛消失 7?10分/ 第三阶段 强阿片类药物土 非阿片类镇痛药 丄a时 中度 / 4~6分/ 第二阶段 士辅助药拗 士辅助药拗 轻度 4 ;花7 非阿片却痛筠士测药物 （三）其他：1神经阻滞2椎管内注药3痛点注射4术后镇痛 咯血与呕血 1 （选择/填空）大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休 克 2、（选择/填空）咯血量：1）少量咯血：痰中带血，咯血量小于100ml/ 日2）中等量咯血：咯血量100~150ml/日3）大咯血：咯血量达500ml/ 日以上，或一次咯血300~500m。 3、（选择）呕血定义（哪些不属于上消化道呕血：是指屈氏韧带以上的 消化器官，包括 食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血 或全身性疾 病所致急性上消化道出血。