神经症病人的护理.pptVIP

病例：刘某，女， 27 岁，公司职员，癔症性瘫痪。 ? 病人以突然下肢瘫痪，不能行走 1 天来诊。其母亲介绍说， 一个月前已相恋 3 年并准备结婚的男友突然提出分手，对 病人打击很大，致其情绪低落，整日以泪洗面，不时与朋 友出去借酒浇愁，家人多次劝导、批评，都不见效。昨晚 听说男友已与他人结婚，伤心不已，大哭，又喝得酩酊大 醉，被朋友送回家。今晨醒来发现双下肢失去知觉，无法 站立、不能行走，急来医院就诊。既往无脑器质性及躯体 疾病史。 ? 躯体检查无异常，神经系统检查：双下肢肌力 0 级，双上 肢肌力 5 级，四肢肌张力正常，腱反射 (+) ，病理征未引出， 双下肢大腿中上部以下感觉完全缺失。实验室检查：血常 规、尿常规均正常。 ? 精神检查：意识清楚，无思维及逻辑障碍，情感反应及内 心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向 力完整 （二）癔症性躯体障碍 ? 又称转换性障碍，主要表现为随意运动和感觉功能障碍， 但各种检查均不能发现相应的器质性损害，神经症状和体 征则不符合神经解剖和生理特点。 ? 1. 运动障碍 ? （ 1 ）类癫痫发作：较常见，抽搐，双目紧闭，过度换气， 暗示性强，尤其人多时更易发作 ? （ 2 ）癔症性瘫痪：无诱因的突然瘫痪，不符合神经系统 解剖。可表现单瘫、截瘫、偏瘫 ? （ 3 ）癔症性言语运动障碍 ? （ 4 ）起立不能、步行不能：病人双下肢可活动，但不能 站立行走，站立时如无人支撑则缓缓倒地，行走时双足并 拢，呈雀跃状跳行。 病例：亮亮，男， 8 岁，癔症性耳聋。 亮亮是个小学生，他的父母因为家里一些琐事，经常争 吵。有一次大人吵得特别严重，不仅猛砸东西，还闹着要 离婚。可是等大人吵完，各自生闷气的时候，却发现喊亮 亮时，他完全不加理睬，跟他说话时也没反应，再仔细观 察，发现亮亮聋了。父母吓了一大跳，立刻带他到各大医 院的耳鼻喉科就诊。但是多家医院的检查都显示，亮亮的 耳朵是正常的，建议去看心理科。心理医生让亮亮一个人 呆在无人的房间内，然后在没有任何预兆的情况下，突然 弄出巨大的声响，亮亮有被吓一跳、一震的反应，但是之 后问他有没有听见什么声音，亮亮却很茫然，表示完全没 有听见。亮亮的父母人为他是在说谎，而医生却说亮亮的 确没有说谎，也的确真的没“听见”。 第十章 神经症病人的护理 护理学院 焦艳 ●神经症，旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称， 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症 状或神经衰弱症状的精神障碍。 ●其 共同特征 是： ①起病及病情的波动 与心理社会因素有关 ； ②病前有一定的易患素质和 人格基础 ； ③症状 无任何器质性病变 的确实证据； ④一般 无明显或持久的精神病性症状 ； ⑤ 社会功能 受到影响但 相对保持完好 ； ⑥ 自知力大都良好 ，常迫切要求治疗。 ? ● 焦虑症 ，是以焦虑为主的神经症。主要 表现为与现实处境不相称的紧张不安和恐 惧，伴有明显的自主神经症状和精神运动 性不安。临床上较常见。可发生于任何年 龄，以 40 岁左右发病者为多，女性多见。 分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种形式。 ? 曾女士， 49 岁，法律事务所秘书。她主诉“感到十分焦虑， 好像自己要从皮肤中跳出来”。经常出现颤抖，发汗，瞳 孔放大，脉搏加快，声音颤动。她告诉护士“到这里来可 能很愚蠢，没有人能够理解我。”曾女士唯一的女儿正在 期待自己的第一个孩子的到来，尽管怀孕一切正常，曾女 士仍然忧虑孩子会出现问题，如果胎儿发育不完全怎么办？ 畸形怎么办？于是表现出紧张、易怒，开始出现睡眠困难， 不能够集中精力工作，担心工作中出错，会被从现在的位 置解雇，并会由此产生个人经济问题。她常常说：“我仅 仅是不能够应对。”，女儿每天打几次电话安慰她说胎儿 一切良好，试图减轻母亲对曾女士的忧虑，并为了使母亲 得到充分休息，开始做购物和家庭清扫等工作 临床表现 ? 广泛性焦虑症又称慢性焦虑症 ? 1 、精神障碍 浮游性焦虑 → 总是担心有什么事情发生 预期性焦虑 → 孩子上学后，母亲担心 心烦意乱 惶惶不安 易怒 注意力不集中 2 、躯体症状 ? 心血管系统 → 心悸、心前区不适、胸前区疼痛 ? 呼吸系统 → 窒息感、呼吸困难、过度换气 ? 消化系统 → 口干、吞咽困难、上腹不适 ? 神经肌肉系统 → 震颤、耳鸣、头痛、头昏、肌肉酸痛 病例：某女， 36 岁，中学教师，焦虑症，惊恐发