呼吸科小讲课 bipap呼吸机的应用.pptVIP

BIPAP呼吸机的应用 呼吸科 周晶清 无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation, NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure, BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure, CPAP）等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）＋呼气末正压（PEEP）。 NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。 NPPV辅助撤机策略的应用指征 （1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理； （2）感染是AECOPD的原因； （3）经过治疗后肺部感染得到有效控制； （4）全身的一般状态比较好，神智清晰； （5）痰液不多和气道清除能力较好； （6）需要的通气参数：吸入氧浓度40%、压力支持12 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）、SIMV频率12次/min。 BIPAP呼吸机的优点 1.避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤。 2.患者有一定的自主活动能力和咳嗽能力，减少了胃管使用的机会。 3.（较少应用PSV模式和间断停用呼吸机，可在保持呼吸肌充分休息的基础上）防止呼吸机依赖和呼吸肌的废用性萎缩。 4.缩短机械通气时间和住院时间，减少医源内交叉感染的机会。 5.减少医疗费用和护理工作时间。 BIPAP呼吸机常用的通气模式 1.控制通气为主的容量辅助/控制通气（A/C）。 患者多处于被动吸气。 2.自主呼吸为主的压力支持通气（PSV）。 患者吸气期始终处于主动吸气状态。 BIPAP呼吸机的参数设置 IPAP:8-20 cmH2O EPAP:4-6 cmH2O BPM:每分钟呼吸频率按医嘱调整 O2%:根据病情调整 目的： 1.主要解决低氧血症 2.纠正高碳酸血症 BIPAP呼吸机一般护理 上机前准备 1.选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。 以鼻面罩不漏气为准，避免压伤和擦伤面部皮肤。 2.保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施。 让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等 3.在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；电源是否稳定。 备急救设备，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气。 使用中的护理 1.机械通气后，患者生活自理能力下降，要求护士建立有效沟通方式正确判断患者所要表达的含义增加与患者沟通交流。 2.机械通气患者对营养的需求更高应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入。 3.保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅。 4.密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。 5.病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并做好记录。 BIPAP呼吸机的并发症 1.腹胀，发生率为21%-46%。指导病人闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，病情允许时可取平座卧位。 2.压迫性损伤，发生率7%-27%。持续使用鼻面罩机械通气者，由于长期压迫极易造成鼻脊处、两颧骨部皮肤红肿疼痛。面罩气囊充气压力一般为（20cmH2O-30cmH2O)定期放松夹带，给以受压处按摩。 3.刺激性角膜炎，由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥，故要防止面罩鼻梁根部漏气 4.吸入性肺炎，由于病人恶心、呕吐胃内容物误吸，气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致。