二级中医医院评审标准中“病历抽查”内容汇总.pptx

;评价指标;第一部分 中医药服务功能;第一部分 中医药服务功能;3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作;3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。;★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。;3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。;3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。;3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。;3.5.1入院记录四诊资料完整。;3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性;3.5.3病程记录体现理法方药一致性。;3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。;3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。;第一部分 中医药服务功能;4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。;★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。;4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。;第一部分 中医药服务功能;5.8.2建立中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。;第二部分 综合服务能力;第二部分 综合服务能力;2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。;★2.2.1建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。;第二部分 综合服务能力;3.3.2.3.1医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。;3.4.1.2.1制定患者病情评估和术前讨论制度。;3.4.1.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。 ;3.4.1.2.3落实患者知情同意管理的相关制度与程序。;3.4.1.3.1有重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度，制定需要报告审批的手术目录。;3.4.1.4.1有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物规范。;3.4.1.5.1 术后首次病程记录于术后即时完成，手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）。;3.4.1.5.2手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程；送外院病理有协议和工作机制完善；肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%，明确术后诊断，并记录。;3.4.2.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。;3.4.2.2.2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。;3.4.2.3 履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、优点及其他可能的选择）。（2分）;3.4.2.4.2执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。;3.4.2.4.3有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定。;3.4.4.1 具备为临床提供 24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。（2分）;3.4.4.2.2 执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。;3.4.4.3.2 制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。;3.4.4.3.4 制定控制输血感染的方案与实施情况记录。;3.5.4.2建立出院病案信息的查询功能。;第二部分 综合服务能力;4.4.1制定药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，按照规定报告药物不良反应和药害事件。;总结;谢谢;1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。六月-20六月-20Sunday, June 14, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11:04:4411:04:4411:046/14/2020 11:04:44 AM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。六月-2011:04:4411:04Jun-2014-Jun-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。11:04:4411:04:4411:04Sunday, June 14, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。六月-20六月-2011:04:4411:04:44June 14, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 六月 202011:04:44 上午11:04:44六月-20 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。六月 2011:04 上午六月-2011:04June 14, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020/6/14 11:04:4411:04:4414 June 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:04:44 上午11:04 上午11:04:44六月-20 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压