感染标志物监测临床意义[整理].pdfVIP

感染标志物监测结果临床意义 一、乙型肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎病毒 (HBV)是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒， 属于包膜病毒。 现用于临床的病毒 标志物有乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体 ( 抗一 HBs)、乙型肝炎病 毒 e 抗原 (HBeAg)、乙型肝炎病毒 e 抗体 ( 抗一 HBe)、乙型肝炎病毒核心抗原 (HBcAg)、乙 型肝炎病毒核心抗体 ( 抗一 HBc)、乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前 S2 和前 S2 抗体、乙型肝 炎病毒 DNA。 ( 一) 乙肝六项测定 传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测， 俗称“乙肝二对半检测”，包括 HBsAg、 抗一 HBs、HBeAg、抗一 HBe、抗一 HBc。随着方法学发展， HBcAg也被加入检测范围。乙型 肝炎病毒标志物联合检测情况与分析见表。 【临床意义】 1. HBsAg 阳性 见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后 3 个月不转阴， 则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。 携带者 HBsAg也呈阳性。HBAg是 HBV的外壳，不含 DNA， 故 HBsAg本身不具传染性；但因其常与 HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。 2. 抗一 HBs是种保护性抗体，可阻止 HBV穿过细胞膜进人新的肝细胞。抗一 HBs阳性 提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗一 HBs，一般在发病后 3 一 6 个月才出现， 可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗一 HBs免疫球蛋白者，抗一 HBs可呈现阳性反应。 3. HBeAg 阳性 表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起垂直 传播，致 90%以上的新生儿呈 HBeAg阳性。 HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转 为慢性乙型肝炎或肝硬化。 4 ．抗一 HBe阳性率 在慢性乙型肝炎为 48%，肝硬化 %，肝瘤为 80%。乙肝急性期即出 现抗一 HBe阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗一 HBe阳性者可进展 为肝硬化； HBeAg与抗一 HBe均阳性，且 ALT 升高时可进展为原发性肝癌。抗一 HBe阳性 表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。 5. 抗一 HBc 是 HBcAg的抗体，可分为 IgM、IgG 和 IgA 三型。目前常用的方法是检测 抗一 HBc总抗体，也可分别检测抗一 HBc 的 IgM、IgG 或 IgA 。抗一 H Bc 总抗体主要反映 的是抗一 HBcIgG。抗一 HBc检出率比 HBsAg更敏感，可作为 HBsAg阴性的 HBV感染的敏感 指标。抗一 HBc在乙型肝炎中检出率平均为 %，在慢性肝炎和肝癌中的检出率分别为 %和%， 在 HBsAg携带者中多为阳性，在 HBsAg阴性者中仍有 6%的阳性率。此外，抗一 HBc检测也 可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。抗 -HBcIgG 对机体无保护 作用，其阳性可持续数十年甚至终身。 存在于 Dane颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，抗原所包裹，所以一般情况下血清中 不易检测到游离的 HBcAg.其外面被乙型肝炎表面 HBcAg阳性，提示病人血清中有感染性的 HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。约有 78%的阳性病例病情恶 化 . ( 二) 乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前 S1 和前 S1 抗体测定