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口服葡萄糖耐量实验（OGTT） 俞叶夫 2012.10 一、概 述 二、主要适应证 三、方 法 四、结果分析 五、注意事项 六、临床意义 一、概 述 OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人在服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖浓度暂时升高（一般不超过8.9mmol/L）,但在2h内葡萄糖浓度又恢复到空腹水平，称为耐糖现象。血糖正常值：空腹不大于6.1 mmol／L，且服糖后2h不大于7.8 mmol／L。如果空腹血糖≥7.0mmol／L，且服糖后2h血糖≥11.1mmol／L者可确诊为糖尿病。血糖介于正常和糖尿病之间者为糖耐量减低（IGT），单纯空腹血糖介于正常和糖尿病之间者又称空腹高血糖状态（IFG）。急性肝炎、严重肝硬化和胃大部切除后的患者服糖后1h和2h的血糖可急剧升高超过11.1mmol／L，故此时的血糖值只作参考，不作为诊断糖尿病的依据。 二、OGTT的主要适应证 空腹血糖大于5.6mmol／L且小于7.0mmol/L者； 餐后2h血糖大于7.8mmol/L，且又小于11.1mmol/L者； 女性患者有过期妊娠、产出巨大胎儿或死产病史者；?? 发生自发性低血糖者； 无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； 有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准； 妊娠期、甲状腺功能亢进出现糖尿者； 不明原因的肾病或视网膜病。 三、方法 WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后准确30min、1h、2h|、3h取血，共5次。采血同时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。 试验前三天正常饮食，每日食物中碳水化合物含量应不低于150 g，维持正常活动，影响试验的药物应在三天前停用。整个试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。 四、OGTT结果： 〈1 〉正常糖耐量： 　空腹血糖6.1mmol／L，口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol／L；2小时恢复到正常水平，即7.8mmol／L，尿糖均为（—）。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 〈2〉糖尿病性糖耐量： 　 空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平 尿糖常为阳性。 其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。 许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。 OGTT曲线 〈3〉糖耐量受损（IGT）： 空腹血糖6.11～7.Ommol／L，2小时后血糖水平：7.8mmol/L ≤ 2h血糖 ＜11.1mmol/L IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。  〈4〉空腹血糖受损（IFT）： 空腹血糖≥6.1mmol／L，但＜7.Ommol／L，2小时后血糖水平＜7.8mmol/L。 〈5〉其他糖耐量异常: （1）平坦型耐糖曲线： 特征： ①空腹血糖水平正常； ②服糖后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平； ③较短时间内（一般1小时内）血糖即可恢复原值。 原因： ① 由胃排空延迟，小肠吸收不良引起。 ② 脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。 （2）储存延迟型耐糖曲线： 特征： 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol／L，而2h值又低于空腹水平。 原因： 胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。 五、注意事项 　1.OGTT受多种因素影响：如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥英钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。 2、明确诊断的糖尿病患者：根据空腹血糖、餐后2小时血糖或随时血糖已经能明确诊断的糖尿病患者，就不要再为诊断而行口服葡萄糖耐量试验。一般血糖控制不佳，空腹血糖中等程度以上升高者禁忌进行该试验。 3、严重的肝病患者：严重的肝病患者，如急