NCCN2016黑色素瘤指南.pdfVIP

指南：黑色素瘤的诊疗 NCCN 2016 指南：黑色素瘤的诊疗 NCCN 2016 2015  11  NCCN  2015 年 11 月 NCCN 对其黑色素瘤指南作了更新，现将其更新及内容总结如 年 月 对其黑色素瘤指南作了更新，现将其更新及内容总结如 下。 下。 更新 更新 1.  1. 目前研究只证实大剂量易普利姆玛改善无复发生存，尚未证实其延长总生存 目前研究只证实大剂量易普利姆玛改善无复发生存，尚未证实其延长总生存 III  的作用，仍推荐 III 期黑色素瘤 （前哨和临床淋巴结阳性）辅助治疗中可采用大 的作用，仍推荐 期黑色素瘤 （前哨和临床淋巴结阳性）辅助治疗中可采用大 剂量易普利姆玛治疗，但要注意副作用。 剂量易普利姆玛治疗，但要注意副作用。 2.  T-VEC 2.  T-VEC 可以在病灶内注射疱疹病毒治疗 （ ）。 可以在病灶内注射疱疹病毒治疗 （ ）。 3.  +  cobimetini 3. 转移性或不可切除疾病的一线治疗中推荐威罗非尼 + 克比替尼（cobimetini 转移性或不可切除疾病的一线治疗中推荐威罗非尼 克比替尼（ b b）作为优选治疗方案，亦可作为二线或后续治疗选择，与单药威罗非尼相比改 ）作为优选治疗方案，亦可作为二线或后续治疗选择，与单药威罗非尼相比改 善无病生存，对总生存的作用尚不清楚。 善无病生存，对总生存的作用尚不清楚。 4.  BRAF  4. 对原发皮肤黑色素瘤不推荐遗传学检查，没有远处转移时也不推荐 BRAF  对原发皮肤黑色素瘤不推荐遗传学检查，没有远处转移时也不推荐 检测。 检测。 5.  5. 单纯促纤维增生性恶性黑色素瘤前哨淋巴结阳性的标准和预后意义不清。 单纯促纤维增生性恶性黑色素瘤前哨淋巴结阳性的标准和预后意义不清。 黑色素瘤的风险因素 黑色素瘤的风险因素 1.  1. 阳性家族史； 阳性家族史； 2.  2. 既往黑色素瘤病史； 既往黑色素瘤病史； 3.  3. 不典型的或发育异常的痣； 不典型的或发育异常的痣； 4.  4. 遗传突变 遗传突变 日光暴露有助于黑色素瘤的发生。 日光暴露有助于黑色素瘤的发生。 黑色素瘤分类 黑色素瘤分类 1.  -CSD 1. 非长期阳性暴露性损害 （非 -CSD）：皮肤黑色素瘤，并非由长期阳光暴露 非长期阳性暴露性损害 （非 ）：皮肤黑色素瘤，并非由长期阳光暴露 诱导所致。 诱导所致。 2.CSD 2.CSD：皮肤黑色素瘤，由长期阳光暴露诱导所致，存在明显的日光性弹性组织 ：皮肤黑色素瘤，由长期阳光暴露诱导所致，存在明显的日光性弹性组织 变性。 变性。 3.  3. 肢端型：黑色素瘤位于脚底、手掌或甲下。 肢端型：黑色素瘤位于脚底、手掌或甲下。 4.  4. 粘膜型：黑色素瘤位于粘膜。 粘膜型：黑色素瘤位于粘膜。 活检 活检 可疑病变进行切除活检是优选方法，应尽量保证切缘阴性，注意不要影响前哨淋 可疑病变进行切除活检是优选方法，应尽量保证切缘阴性，注意不要影响前哨淋 巴结活检。某些特殊位置不适合切除活检：颜面、手掌、脚底、耳、手指末节、 巴结活检。某些特殊位置不适合切除活