脊髓损伤分析题2.docxVIP

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2020-08-24 发布于浙江
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脊髓损伤分析题2.docx

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PAGE1 / NUMPAGES1 患者××，男46岁。半年前背部曾受外伤。现检查情况如下：（1）右腿瘫痪，肌张力，增高，无肌萎缩。（2）右膝跳反射亢进，右病理性反射阳性。（3）右腿本体感觉丧失。（4）右半身自乳头以下精致触觉消失。（5）左半身自剑突根以下痛觉及温度觉消失。（6）其它未见异常。试分析病变的部位，发生在哪一侧，损伤了哪些结构，并解释产生上述症状的原因。分析：（1）（2）右侧皮质脊髓束（属于上运动神经元）支配右侧前角运动神经元。右侧皮质脊髓束（上运动神经元）损伤引起同侧痉挛性瘫痪（硬瘫），表现右腿瘫痪，肌张力增高，无肌萎缩，还表现右膝跳反射（深反射）亢进，右病理性反射阳性。（3）（4）薄束和楔束传导同侧肢体的本体感觉和精致触觉。右侧T4节段薄束和楔束损伤会出现同侧损伤平面以下本体感觉和精致触觉丧失，表现右腿本体感觉丧失，右半身自乳头以下精致触觉消失。（5）脊髓丘脑侧束传导対侧1～2个节段以下的痛觉和温度觉。右侧T4节段（乳头平面）脊髓丘脑侧束损伤，故出现左半身自剑突根部（T6）以下痛觉和温度觉消失。答案：此患者损坏了右侧脊髓T4节段的外侧索和后索，主要损伤了皮质脊髓侧束、薄束和楔束、脊髓丘脑束，其原因可能是背部外伤致第三胸椎骨折，压迫左侧脊髓T4节段的外侧索和后索。参考人卫版《系统解剖学》第七版P301～ 303、369、419