术后低氧氧血症常见原因.pptVIP

术后低氧血症的原因及对策  前言 低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症,又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症,及术后 致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在 胸腹部大手术,高龄和吸烟患者,心肺功能障碍病人的全 麻醉病人中更多见,且可持续好几天,重者可危及生命。  定义 低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分 压(pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常 动脉血氧分压(Pao2):83-108mmHg 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低,PaO2=(100-0.3× 年龄)±5mmHg  常用血氧指标及其意义 1氧分压( partial pressure of oxygen,Po2) 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压 (PaO2)约为133kPa(100mmHg),静脉血氧分压 PO2)约为532kPa(40mmHg),PaO2高低主要 取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能,同时,也是氧向 组织弥散的动力因素;而PVO2则反映内呼吸功能的状态  常用血氧指标及其意义 2氧容量( oxygen binding capacity,co2max) cO2maX指PaO2为19.95kPa(150mmHg) PaCO2为5.32kPa(40mmHg)和38℃条件下,100m血 液中血红蛋白(Hb)所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于Hb质和量的影响,反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为8.92mmol/L(20m|%)。  常用血氧指标及其意义 3氧含量( oxygen content,co2) CO2是指100m血液的实际带氧量,包括血浆中物理 溶解的氧和与Hb化学结合的氧。当PO2为13.3kPa (10 MmhG)时,100m血浆中呈物理溶解状态的氧约 为0.3m,化学结合氧约为19m。正常动脉血氧含量 (CaO2)约为847mmo(19.3md);静脉血氧含量 (CvO2)为535-624mmoL(12m%-14md)。氧含量 取决于氧分压和Hb的质及量。  常用血氧指标及其意义 4氧饱和度( oxygen saturation,so2) SO2是指Hb结合氧的百分数 SO2=(氧含量-物理溶解的氧量)氧容量×100% 此值主要受PO2的影响,两者之间呈氧合Hb解离曲线的 关系。正常动脉血氧饱和度为93%-98%;静脉血氧饱和 度为70%-75%。  常用血氧指标及其意义 5动-静脉氧差(AVdO2) A-VdO2为CaO2减去CVO2的差值,差值的变化主要 反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用 的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为2.68- 357mmoL(6m%8m%)。  常用血氧指标及其意义 6P50 P50指在一定体温和血液pH条件下,Hb氧饱度为50%时 的氧分压。P50代表Hb与O2的亲和力,正常值为347- 3.6kPa(26-27mmHg  低氧血症的鉴别 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常,定义为PaO2低于 60mmHg,PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 缺氧( hypoxia)当组织得不到充足的氧,或不能充分利 用氧时,组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化,这 程称为缺氧(hyp 缺氧分为低张性缺氧 ( hypotonic anoxia)、血液性缺氧( Anemic anoxia)、循环性 缺氧( circulatory anoxia)和组织性缺氧( histogenous anoxia) 氧供( Oxygen delivery,Do2)又称为总体氧供( global oxygen delivery),是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的