糖尿病肾病病病理的特点.pptVIP

糖尿病肾脏疾病  定义 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病,主要包括肾小球 滤过率(GFR低于60m1/min/1.73m2 或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过 3个月 糖尿病性肾小球肾病( diabetic glomerulopathy)专 指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变  糖尿病肾病的发病机制 高血 糖化终末产物 肾小球高 氧化应激 滤过肥厚 PKC↑ 多元醇通路 活性↑ 高血压、高 H/IGF 血脂、吸烟 遗传 NO白介素  糖尿病肾病的自然进程 时间(年) 糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病 临床前的肾病 初期肾病 明显肾病 高滤过微白蛋白尿,血压升高)ser,升高 GFR降低) 高血压 结构改变 (肾小球基底膜增多且系膜扩展) Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992: 20(6):535  糖尿病肾脏病变诊断标准 在大部分糖尿病患者中,出现以下任何一条者考虑 其肾脏损伤是由糖尿病引起的 (1)大量白蛋白尿 (2)糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿? (3)在10年以上糖尿病病程的丨型糖尿病中岀现微量 白蛋白尿 关国脊脏基金会肾脏病预后质垦倡议MF-K/D0∥指南标渔  糖尿病合并肾脏损伤不一定是糖尿病肾病 (1)无糖尿病视网膜病变 (2)GFR较低或迅速下降 (3)蛋白尿急剧增多或有肾病综合征 (4)顽固性高血压 (5)尿沉渣活动表现(血尿、白细胞尿、管型尿) (6)其他系统性疾病的症状或体征 ■(⑦)ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内肾小球滤过 率下降超过30%  糖尿病出现以下情况考虑活检 糖尿病病程较短 ■既往有肾脏病病史 肾损害早于糖尿病,糖尿病与肾损害同时 出现,或糖尿病早期出现肾损害 血尿明显 有肾损害而不伴有其他糖尿病微血管  表3NDRD组的病理类型 病理类型 病例数 白分比(%) IgA肾病 L7 34.0 膜性肾病 系膜增殖性肾小球肾炎 14.0 IBⅴ相关性肾炎 8.0 微小病变 高血压肾小球硬化 745221 10.0 新月体性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 2.0  糖尿病肾脏疾病的病理 肾脏大体标本  糖尿病肾病的基本病理变化 光学显微镜检查 呈现两种病理类型 1.弥漫性肾小球硬化: 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有