新生儿窒息复2017版.pptVIP

新生儿窒息复苏 新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇 性、浅表呼吸者,称新生儿窒息;若出生 时无室息,数分钟后出现呼吸抑制者亦属 室息。我国一般医院发生率约5%。其本 质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑 损害,还可引起其它多个系统器官的损害, 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因 之一。一般用 Apgar评分为指标判断室息 程度 病因凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何 因素都可以引起窒息,与胎儿在宫内所处环境及分娩过 程密切相关 ()孕母因素 1.孕母全身疾病如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血 和急性传染病; 2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘 功能不足; 3孕母吸毒、吸烟或被动吸烟; 4.孕母年龄大于35岁或16岁,多胎妊娠等 )分娩因素 1.脐带受压、打结、绕颈 2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利 3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 (三)胎儿因素 1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿; 2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全 先天性心脏病; 3羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞; 4.宫内感染所致神经系统受损等。 二、病理生理 ()呼吸改变 1.原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺 氧时,初起1-2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时 纠正,很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此 即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在,血管 轻微收缩,血压升高,循环尚好,但有紫钳,如 及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下 仍能恢复呼吸。 2.继发性呼吸暂停缺氧持续存在,则出 现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降, 肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现 次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外界正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 (二)各器官血流量改变 1.器官间血液分流( interorgan shunt): 低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布,即 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩,血流量 减少,从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处 的供血。 2.代偿失调:如缺氧继续,无氧代谢使酸 性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒,使体内 储存糖原耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受 损,心率及动脉压下降,生命器官供血减少,脑 损伤发生,而身体其他已处于缺血情况下的器官, 则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺 血的伤害。 (三)血液生化及代谢改变 1.血气变化:PaC02↑,PH及Pa02↓ 2.血糖变化:窒息应激时,儿茶酚胺及胰高 糖素释放增加,早期血糖正常或增高,当缺 氧情况持续,糖耗利用增加、糖原贮存空虚, 出现低血糖症。 3.低钙血症:应激情况下,血游离脂肪酸增 加,促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症 4.其它:高胆红素血症,亦能引致左心房 心钠素分泌增加,造成低钠血症。 三、临床表现 ()胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加 ,胎心率增快,160次/分;晚期胎动减少甚至 消失,胎心率变慢,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨 绿色。 (二) Apgar评分是一种简易的临床评价刚 出生婴儿室息程度的方法,内容包括心率、呼吸 、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项,每项 0-2分,总共10分,评分越高,表示室息程度越 轻,0-3分为重度室息,4—7分为轻度室息。 生后1分钟评分可判断窒息程度,再根据窒息程 度决定干预方式;5分钟评分有助于判断其预后 新生儿 APGAR评分表 评分标准 出生后 体征 0 1分钟评分5分钟评分 皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢紫全身红 心率(次/分)无 100 100 刺激反应无反应有些动作如皱眉哭喷嚏 肌张力松弛四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢,不规则 正常,哭声响 (三)各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性, 但发生的频率及程度则常有差异: 1.心血管系统:轻症有传导系统和心肌受损;重者表 现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环; 2呼吸系统:易有羊水或胎粪吸入综合症,肺出血和 持续肺动脉高压,LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等; 3.肾脏:急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素 氮及肌酐增高,肾静脉栓塞时有肉眼血尿; 4.中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血等: 5.代谢方面:常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等 6.胃肠道:有应激性溃疡及NEC等,使黄疸加重