糖尿病周围神经变病例分享.pptVIP

病例分享 攀枝花市第二人民医院 代莉 病例一资料 患者: 陆*女性53岁农民 因发现糖尿病升高半年于2015-08-26入院。 口干、多饮、多尿伴体重下降(5Kg)、 主要症状 肢端麻木、疼痛半年,检查空腹血糖 17.69mmo/L餐后血糖18-20mo/L 近半年来双足怕冷,伴麻木、针刺样疼痛, 全身症状 夜间明显,全身乏力、肌肉酸痛明显,时 有心慌、胸闷,活动后明显。 既往史: 无特殊 二甲双胍缓释片0.5 po bid 入院前治疗阿卡波糖胶囊50 mg po tid已服用一月 瑞格列奈片0.5 mg po tid 体格检查 T:36℃P:70次/分R:20次/分 BP:106/63mmHg 体重:48kg身高158 cm BMI:19.2kg/m2 腰围/臀围(cm):78/80 体型中等,皮肤干燥,可见足部皮肤皲裂,甲状腺无肿大 双肺呼吸音清,心率70次/分,心律齐,无杂音 双侧足背动脉搏动正常 实验室检查 血常规 RB3.78x10-9L,HB106g/1,McHC、McV等正常。 尿常规 尿糖++,酮体阴性,尿蛋白阴性 血生化 TC5. 52mmo I /L, LDL-C3 54mmol/l, HDL. c1.26mol/l,肝肾功、心肌酶学等正常。 HbA1c(‰) 8.8% 空腹血糖 9. 6 mmo I/L 餐后2h血糖 18 4 mmo I 胰岛素 0h5.32m|U/L,0.5h0.5h20m|U/L,2h50.17 IU/L 空腹C肽 0h0.56nmo/,0.5h0.54nmol/, 2h0.76nmo/ 24小时尿蛋白定 量 120mg/24h 甲功 正常 辅助检查 眼底检查 未见明显异常 心电图 窦性心律ST-T段改变,运动平板试验提示阳性 胸片: 未见异常 触觉、凉温觉、跟腱反射、压力觉稍减退、振动觉 下肢周围神经检查:检查正常,密西根糖尿病周围神经(MDNS:12分 MNS|:3分) 动态心电图: 窦性心律,平均心率78次,室性早搏10个,房性早 搏6个,心率变异性中度降低 腹部B超检查: 肝内脂质沉着,胆囊胰脾无异常 双下肢血管超声:双侧颈动脉、股浅、胭动脉、动脉粥样硬化 入院诊断 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 冠心病? 高胆固醇血症 治疗经过 加强饮食控制和运动锻炼 甘舒液R注射液8U三餐前15分钟 甘舒霖N注射液6睡前IH强化控制血糖 院第.9%NS+甲钻胺100 g ivgtt q0 1-5天维生素B1片10 mg po tid营养神经 0.9%N+硫辛酸300 mg ivgtt qd抗氧化治疗 0.9%8250m1+血栓通500 g ivgtt gdi改善循环 曲美他嗪20 mg po tid营养心肌、阿托伐他汀钙10 mg po qn调脂 单硝酸异山梨酯缓释片60 mg po gd扩冠等治疗 治疗经过 调整甘舒液R注射液早8U、中8、晚三餐前30分钟ⅢH 甘舒霖N注射液6U睡前H强化方案控制血糖 入院第5-10天 血糖控制可(空 腹5-7mmol/l 餐后5.4-12.0如以加巴喷丁300 ng po tidI痛 1/1),诉 慌、胸闷、乏力 等症状好转,但加以阿米替林片250poq抗焦虑、辅助睡眠 夜间睡眠差,双 下肢肢端麻木 孓痛缓解不明显 加以电脑中频治疗双下肢bid 治疗结果 出院带药 入院第1020天患者血糖控制、甘舒霖3笔早12,晚8餐前30分H 可良好(空腹4.5-6m01/12、甲钴胺片0.5 mg po tid 餐后5.-10.0mm01/1),诉夜 间睡眠可,双足肢端麻木、疼3、加巴喷丁300 g po tid 痛逐渐好转,未诉明显心慌、4、阿米替林片25 n po qn 胸闷、肌肉酸痛等。(MDNs:6 分,wSH:1分)故予出院:5、曲美他嗪2 Omg po tid 6、阿托伐他汀钙10 Ig po qn 7、单管硝酸异山梨酯缓释片60 Ing po q0 体会 今一、糖尿病周围神经病变的诊断标准 0明确的糖尿病病史; 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变; 临床症状和体征与DPN的表现相符; 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN: 今①温度觉异常; ②尼龙丝检查,足部感觉减退或消失 ◆③振动觉异常; ④踝反射消失 ⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 今--排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎 退行性变)脑梗塞、橙林巴利综合征:排除严重动静脉血管 病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其是化疗药物 起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤