（优质课件）围手术期深静脉血栓的预防.pptVIP

* DVT的并发症 后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE) * DVT的预防措施 基本预防 物理预防 药物预防 * 基本预防 ①在病情允许的情况下，鼓励病人主动活动足和趾，多做踝关节的伸屈活动； ②多做深呼吸及咳嗽动作； * 基本预防 ③术后抬高床脚或抬高下肢：一般抬高床脚20～25cm，使下肢高于心脏水平； ④术后尽可能早下床活动； ⑤手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤；避免在下肢建立静脉通道，避免在同一静脉处反复穿刺。 * 基本预防 ⑥术中和术后补液 多饮水 避免脱水 ⑦改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 * 基本预防 ⑧加强临床观察，注意观察下肢有皮肤色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉有无深压痛，测量双下肢不同平面的周径，如果两侧周径差0.05要提高警惕。注意观察高危人群肺栓塞的临床表现。 * 物理预防 医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS） * 物理预防 间歇式充气气压治疗系统（IPC） 静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中频电疗仪刺激肌肉收缩。 * * 药物预防 （1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症，目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。  * 药物预防 （2）低分子肝素? 低分子肝素与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加减少，出血不良反映减少，生物利用度高达90%以上，与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍，对大部分患者可使用同一剂量，每天1-2次，无需实验室监测。 应用低分子肝素对大手术血栓的预防：术前2-12小时皮下一次，术后每日一次。 * 药物预防 （ 3）低分子右旋糖酐 适用于肝素类药物禁忌患者的辅助用药，能有效的降低术后深静脉血栓的发病率，但低分子右旋糖酐易引起过敏反应、血容量增加引起心力衰竭等不良反应。 （4）口服抗凝药（如华法林）：可有效预防无症状DVT。 * 药物预防 肝素、低分子肝素：为主流的药物预防方法 推荐预防血栓的用药时间为9-10天 ACCP推荐的抗凝时限为术后7-10天，但在高危病人，应延长至30日左右。 * 使用抗凝剂的并发症 出血危险 需要定期做血液检查 弥漫性出血 费用高 有禁忌的病人使用 不能解决静脉淤滞的问题 * 物理预防禁忌症 充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形 * 药物预防禁忌症 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×10g/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 * 药物预防相对禁忌症 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×10g/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 *