冠状动脉微血管疾病诊断和治疗专的家共识解读2017版.pptVIP

冠状动脉微血管疾病 诊断和治疗的中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 基础研究学组介入心脏病学组 女性心脏健康学组动脉粥样硬化和冠心病学组  中国环杂志2017年5月第3卷第5期总第27期) hinese Cireulation Joun,m2017,wl.32ha5(sih27 指南 南与共识 冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 中华医学会心血管病学分会基础研究学组,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医 学会心血管病学分会女性心脏健康学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组 编写青景 脉疾病治疗指南中正式将此病命名为微血管功能异 近年来,随着循证医学和介入性心脏病学常[本专家组认为,微血管功能异常一词未能涵 的迅速发展,冠状动脉微血管疾病( corOnany盖本病的微血管结构异常,因此建议命名为CMVD microvascular disease,CMD)的临床意义日益受到日前尚无大样本人群的CMVD的流行病学资 人们的高度重视。虽然在医学文献中出现CMVD的料。以往小样本的临床研究显示,在具有心肌缺血 报道已有43年的历史,但有关此病的诊断和治疗症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中, 建议一直未写入国际心血管病指南。2013年,欧洲CMVD的发生率约为45%-60%。2012年欧洲一项  中国循环杂志217年5月第32卷第5期、总第22期) Chinese Cireulation Joumal,Mas.2017.ldl32Mn5(seri22) 加强对冠状动脉微血管疾病的研究 张运 长期以来,临床心脏病学界对于冠心病的认识仅局限于心外膜下冠状动脉的结构和功能异常,但选择 性冠状动脉造影只能显示内径50um的血流传输动脉而不能显示内径50μm的冠状前小动脉和小动脉, 后者构成了冠状动脉的循环且其血管量占到了整个冠状动脉树的95‰。因此,仅以心外膜下冠状动脉的 异常来解释鳘个冠状动脉循环的疾病,显然是“只见树木不见森林”。1967年,Io等叫首先报道了一组 冠状动脉造影正常的冠心病惠者的临床表现,1973年,Km等将此病命名为X综合征”,但在此后的 40年中,关于冠状动脉微血管疾病的文献仅限于学术讨论,直到213年,歐洲心脏病学会正式将此病命 名为微血营功能异常并作为冠心病的一种类型,列入稳定性冠状动脉疾病治疗指南  编写背景 ◆文献中出现冠脉微血管疾病的报告已半个世纪,但有 关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际指南 ◆2013年,欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指 南中正式将此病列入冠心病的临床类型,并提出了初 步诊断和治疗建议 ◆迄今为止,国际上尚无针对冠脉微血管疾病的指南或 共识,我国临床医师对于此病认识仍有很多误区 ◆2015年3月,中华医学会心血管病分会组织四个学组 的专家,着手编写本共识 ◆专家组在广泛搜集文献的基础上,经过分工撰写、集 体讨论、反复修改并征求资深专家的意见,历经17个 月,最终定稿  cMvD的定义 ◆冠状动脉微血管疾病( coronary microvascular disease,cMVD)是指 在多种致病因素的作用下,冠状前小动 脉和小动脉的结构和或功能异常所致的 劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临 床综合征  cMVD的历史和名称 1967. Likoff: Paradox of normal ca with CHD 1973, Kemp: Syndrome X 9 1985, Cannon: Microvascular angina 2007, Camici: Microvascular dysfunction 2013, ESC: Microvascular dysfunction ◆本专家组认为,微血管功能异常一词未能涵盖本病 的微血管结构异常,因此建议命名为冠状动脉微血 管疾病  THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE Ma,17 PARADOX OF NORMAL SELECTIVE CORONARY ARTERIOGRAMS IN PATIENTS CONSIDERED TO HAVE UNMISTAKABLE CORONARY HEART DISEASEA WILLIAM LINOFF, M. D. BERNARD L. SEGAL, M D. t AND HRATCH KASPARIAN, M.D.$ PHILADELPHIA INE coronary arteriography affords a means of tails elicited by the study