冠脉介入治疗发症及处理.pptVIP

冠脉介入诊疗并发疟及常见问题  穿刺相关并发症 *位置相关:股动脉穿刺点过高、过低、过内 或过外血肿/动静脉瘘 *麻醉相关:普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管 麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管 操作相关:穿过动脉后壁、针头斜面指向不 恰当强行送钢丝损伤血管/致穿刺失败反复 穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板 药物时  穿刺相关并发症 动脉压迫不当包扎不当压迫或制动时 间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳 嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药 *患者自身因素:肥胖、皮下组织疏松 动脉硬化、动脉迂曲、岀凝血机制障碍 (凝血酶/血小板5万MM3) *静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外 动脉严重狭窄挠动脉穿刺 ALLEN试验  PTCA术后留置管周围渗血 或血所 *一般留置鞘管4-12小时(择期PTCA、 P-PTCA3 RESCUE PTCA) *原因 术中反复更换鞘管 使用多次使用过的鞘管,造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有岀凝血功能障碍  PTCA术后留置管周围渗血 或血所 *消除可能存在的出凝血功能障碍 *调整抗凝药物用量 肝素ACT200-250秒 低分之肝素 *观察 *更换更大直径的鞘管 *去除鞘管,压迫止血、加压包扎 成分输血  血刚的处理 *急性期 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管 并取出血肿 *慢性期 热敷、理疗、观察、外科取血肿 *注意全身情况,必要时输血,防止感染  穿刺部位感染 *原因 局部血肿 抵抗力低下 无菌观念差 肥胖、出汗 压迫动脉用力过大,造成局部皮肤破溃  穿刺部位感染 处理 去除血肿 局部清创,保持局部干燥 局部应用消毒剂(龙胆紫、碘伏、碘酊) 全身应用抗生素 加强营养,提高肌体防御能力  动静欣姿 *临床表现:患侧肢体胀痛不适,扪诊局 部有震颤,听诊有连续血管杂音 *原因:穿刺点选择不当或/和动脉迂曲, 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉 多发生在放置鞘管后 *处理 首选非手术疗法一压迫 手术疗法  外周血管损伤 *穿刺位置过低,放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 *穿刺血管时,穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内 送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 *患者外周血管迂曲和/或狭窄,送钢丝和/或导管时损 伤血管 *原发血管夹层,行导管检查时,加重夹层 *误操作:导管走行于导引钢丝前方;导引钢丝硬头 端在导管前方;导管顶端或表面不光滑,损伤血管 ⅠABP球囊向外滑脱;取异物;导管回撤过快