临床路径概念文本制定共63页.pptVIP

临床路径的产生 背景 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 20世纪60年代初,美国人均医疗费用为 80美元,七十年代开始,医疗费用急剧上 涨,到了80年代末,人均医疗费用上涨到 1710美元,增加了20多倍。 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 20世纪60年代初,美国人均医疗费用为 80美元,七十年代开始,医疗费用急剧上 涨,到了80年代末,人均医疗费用上涨到 1710美元,增加了20多倍。 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 3 应对措施 美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势, 提高卫生资源的有效利用率,以法律的形式, 从1983年开始实行了以疾病诊断相关分类 为付款基础的定额预付款制(简称:DRG PPs),对疾病费用控制发挥了重大作用。(但 该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医 疗差异性,使医院顾虑危重病人的费用超标, 影响危重病人的收治。) 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 将传统的回顾性付费( Petrospective payment)改变为前瞻性付费(定额或包干 Prospective reimbursement),即:同一病种 患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗 费用。 如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG PPS的标准费用,医院就能从中获得盈利,否则 ,就会亏损 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 在这种情况下,为了生存,各医院必须去探 索低于DRGs-PS标准费用的服务方法和模 式 1990年,美国波士顿新英格兰医疗中心医院 (Bostun New England Medical CenterHospi ta1,NBMC)选择了DRG中的部分 病种,在患者住院期间,按照预定的既可缩 短平均住院日和降低费用,又可达到预期治 疗效果的医疗护理计划治疗病人。 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 6 该模式提出后受到了美国医学 界的高度重视,并逐步得以广泛 应用。 此后,人们将此种单病种质量和 成本管理的诊疗标准化模式称之 为一一临床路径 (Clinical Pathways) 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 我国医疗费用增长情况 20世纪90年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%6,90 年代后为24%,而同期GDP年平均长率为14%和21%,卫生 总费用的年平均增长率明显高于GDP的年平均增长率。(引 用专家课件数据) 城市居民医疗费用从1992年的38262亿元增长为2019年的 2826.62亿元,增长了63倍;城市居民住院费用从1992年 的16914亿元增长为2019年的146194亿元,增长了7.64倍 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 8 我国医疗费用增长情况 医院住院业务收入中,药费收入比例占50%左有,检 查治疔费收入比例占30%左右。由此可以看出,药品 经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着 主要决定作用 据卫生部的统计,我国卫生总费用2019年为19600亿 元,5年间平均增长13.6%,远远超过GDP的增长速 度。简单计算,分担给每个人的卫生费用是1500多元 。这足以证明,公众自付的绝对数额依然较高 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江 9 医药费用控制是一项相当复杂 的集统工程,因为需要针对患 者、医院和药品等几个环节采 取相应的措施。 2020/5/10 巴中市中医院质控办李廷江