冠状动脉造影与冠脉脉介入常见并发症及处理.pptVIP

冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠 状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术 中心律失常、器械失败。 产生并发症原因主要包括: ·1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。 ·2、技术操作欠熟练。 3、术前对高危病人手术风险估计不足,对并发 症的发现和处理不够及时。 4、欠熟练科学知识和正确方法,对造影剂特点 及其副作用缺乏足够认识等 冠状动脉造影并发症发生率(%)来自 SACI登记 年|死心神心血造|其总 分 梗经|律管影|他计 系|失 统常 19710.140070.070.560.57 0.41182 1982 19840.100060.070.460.460.230.281.74 1987 19900.080.030.060.330.400.370481.77 冠状动脉造影的并发症 1、死亡是最为严重的并发症 与造影死亡相关的危险因素有:60岁、NYHA心功能Ⅳ级、 LVEF30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大,约 0.86% 左主干:预防(1)、选用45度左前斜位进导管,能将左主干口 显示得最清楚。(2)避免导管一次直接进入左主干内,更忌 次进入过深达LAD近端。(3)、一旦发现左主干严重狭窄病变存 在时在1~2个关健体位上,用最小量的造影剂完成造影。 心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险 增加数倍。因此,对有心力衰竭或 左心功能严重低下的患者,应在心 力衰竭得到纠正,血流动力学已完 全稳定的基础上方可进行。必要时 应在术前或术后静脉内给予利尿剂, 术中也应严格控制造影剂用量并尽 量使用等渗造影剂。 2、心肌梗死M是诊断性冠造影少 见而严重的并发症,发生率约0.05% 原因主要是操作技术不当。预防的 关健是术前充分准备,稳定病人病 情,控制心绞痛发作和术中使用肝 素,注意细致操作,避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部,并避免 冠脉栓塞和压力嵌顿等。 °3、脑血管栓塞为一少见的并发症, 发生率约为0.05%0.38%主要是由于 升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、 夹层等栓塞所致。 24、主动脉夹层常见原因为主动脉自 身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层 弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管 操作中,导管进入冠状动脉开口时尖 端力量较大, 导致冠状动脉开口病变逆行撕裂;另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差 时、推注造影剂过猛、在主动脉内无 引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。 5、心律失常冠脉造影过程中出现心 律失常和传导阻滞很常见,多数呈一 过性,不产生临床后果;有些如AF或 Af会产生血流动力学异常,需积极处 理;严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命,需紧急处理。 (1)心室颤动:是冠脉造影中最严 重的并发症之一,其原因有: 1)压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的 血流引起缺血。 °2)推注造影剂时间过长(大于3个心 动周期),量过多; 3)RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅,长时间淤滞于冠脉内; 4)使用高渗离子造影剂。 ·(2)、心室停搏:出现一过性心动 过缓或心室率减慢较为常见,以右冠 脉造影时居多,严重时可出现数秒的 长间歇,甚至停搏。其原因和室颤 样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓,则可嘱病人用力咳嗽。