下呼吸道标本采的集及临床报告解读.pptVIP

下呼吸道感染标本采集及 临床报告解读 L. CN.MKT.03.2017.1903 优化治疗 为人先  行医最重要的三个元素 THE PRINCIPLES i TICE OF MEDICINE Diagnosis! Diagnosis! Diagnosis! 医学是不确定性的科学,是概率的艺术 最重要的是不要看远方模糊的事,而是做好手头清楚的事 优化治疗 为人先 William Osler, The Principles and Practice of Medicine, 1892  目录 ⑩ 下呼吸道感染的病原学与检查时机 下呼吸道感染的标本采集与病原学检测方法 下呼吸道感染病原学临床报告解读 药敏试验与报告规范 优化治疗 为人先  CAP是下呼吸道感染中的常见疾病 欧洲及北美国家成人cAP发病率为5 11/1000人/年,随着年龄增加而逐渐升高2 下呼吸道急性支气管炎AB 美国成人住院CAP发病率平均为251000人 感染1 年,65-79岁为63/1000人年,年龄≥80岁 发病率最高,达164/1000人 2 ·日本研究显示:年龄15-64岁,65-74岁, ≥75岁cAP发病率分别为34,10.7和 社区获得性肺炎(cAP) 429/1000人年 ·我国目前仅有cAP年龄构成比的研究,尚无 成人cAP发病率数据,2013年一项国内研究 显示,16585名住院CAP患者中≤5岁(373% coPD急性加重( AECOPD) 及65岁(287%人群构成比远高于26~45 岁青壮年(92%}2 CAP,社区获得性肺炎 支气管扩张症急性加重(AEBX) 1. Woodhead M. Blasi F. Ewia S et al. Clin Microbiol Inf2011761:59优化治疗 为人先 2.中华医学会呼吸病学分会,中华结核和呼吸杂志2016:39(4)253279.01  我国研究表明:肺炎链球菌和非典型病原体是 cAP的主要病原体 肺炎链球菌检出率为10.3% 非典型病原体总检出率为324%,其中肺炎支原体20.7%,肺炎衣原体6.6%, 军团菌5.1% 15 10.3 9.2 5.1 1.6 1.0 肺炎肺炎肺炎军团菌流感肺炎克金黄色大肠卡他铜绿假 链球菌支原体衣原体 嗜血杆菌雷伯菌葡萄球菌杆菌莫拉菌单胞菌 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者,并进行病原体检测 优化治疗 为人先  各国指南关于门诊CAP患者的病原学检查 2006年CAP指南 2016年CAP指南 门诊治疗的轻、中度患者不必 门诊接受治疗的轻症CAP患者 普遍进行病原学检查 不必常规进行病原学检查(ⅢB) seases Sociaty of am a optiand fr outpatients with CAP Madert CAP患者可选择进行 规病原学检查(B) What genera imestigatims scud ba dsna in the 多数cAP患者不必 进行常规的病原学检查 Hpr mumbo t如stpn 轻症CAP患者不必常规进行 微生物检测 Mandell LA, et al. CID 2007: 44(Suppl2): S27-72 2. Lim WS, et al. Thorax, 2009, 64Suppl3: i 1-55 3. National Clinical Guideline Centre(Uk). Pneumonia: Diagnosis and 优化治疗 为人先  门诊CAP患者为什么不必常规进行病原学检查? 门诊患者CAP病原学检査的阳性率较低12,血培养无微生物增长1 100 90 Q哥剑监 40 呼吸道正常菌群肺炎链球菌肺炎克嚅伯菌流感血杆菌 ·基于ATS指南推荐,根据严重性指数、合并症、年龄对门诊患者进行初始经验性治疗时,病原学诊断 对临床结果无影响,且对治疗无帮助1 门诊患者疾病不严重,死亡风险低,且运输延迟导致痰培养中的病原菌(尤其是肺炎链球菌)数量降低3 Theerthakarai R, et al. Chest, 2001, 119(11: 181-184 wig S, et al. Ches:1486-1492 优化治疗 为人先 3. Lim WS, et al. Thorax, 2009, 64Suppl3: 1-55  门诊CAP患者何时进行病原学检查? ·经验治疗失败12 持久的排痰性咳嗽,特别是当