肺心病并发症地治疗策略.pdf

肺心病并发症的治疗策略 余文榜 肺心病是老年人常见病，病情长，进行性加重，对老年肺心病的各种并发症采取 适当的防治措施及护理，可以避免或预防肺心病急性加重，从而减轻病情，延缓肺心病 的进展，提高患者生活质量。 1、肺性脑病 积极控制呼吸道感染：目前多主张采用中西药联合治疗，早期、足量，≥2 种抗生 素联合应用， 静脉注射或静滴为原则。 再根据痰培养及药物敏感性测定结果并结合临床 疗效，予以调整使用抗生素。 正确供氧，纠正缺氧：多采用低流量持续鼻导管给氧法 (1 ～ 1.5 ml/ 分 ) ，按病情每 日吸氧 10～15 小时，尤其是晚间供氧不可忽视。 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能：对于痰液黏稠者，适当补液以降低痰液黏稠度而 易于咳出， 或予以雾化吸入以稀释痰液。 昏迷病人应按时翻身、 拍打后胸背以利于排痰。 对有嗜睡、 神志模糊、 意识障碍、 二氧化碳分压 78 mmHg者，可使用肺脑合剂 ( 含尼可 刹米 5～10 支或利他灵 2～ 3 支、氨茶碱 0.25 ～ 0.5 g 、地塞米松 5～ 10 mg，也可加入 酚妥拉明 5 mg 或东莨菪碱 0.3 ～0.9 mg ，溶于 5%葡萄糖注射液 250～500 ml 中) 静脉缓 慢滴注， 1～2 次/ 日，有较好的改善神经精神症状的作用。对于气道壅塞经上述治疗无 效，而 pH7.3 、氧分压 50 mm Hg、二氧化碳分压 70 mm Hg 者，应考虑气管插管或气 管切开，必要时应用呼吸机以改善通气。 脱水剂应用：脱水剂可减少脑水肿，降低颅内压，以 20%甘露醇 100～200 ml ，静 脉注射。 肾上腺皮质激素应用：能降低细胞膜及毛细血管通透性，降低颅内压，应短期、适 量、突击应用，可用地塞米松 20～30 mg，1 次/ 日，3～5 天。 镇静药应用： 因镇静药可抑制呼吸中枢， 影响通气功能， 仅对躁动不安抽搐者使用， 以免机体耗氧增加产生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭。可选用对中枢神经作用小，作用 时间短的镇静药，如 10%水合氯醛 10～15 ml ，保留灌肠 ; 地西泮 ( 安定 )5 ～ 10 mg，肌肉 注射。 酌情应用促进脑细胞代谢的药物：如 ATP、辅酶 A、肌苷、细胞色素 C、精氨酸、脑 活素等，可纠正脑细胞功能，促进意识恢复。 2、电解质紊乱与酸碱失衡 在处理时应参考血气、电解质化验结果，密切结合临床，应注重个体化。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒： 肺心病急性发作时，二氧化碳潴留引起呼吸性酸 中毒，是肺心病酸碱紊乱中发生率最高者。 常见诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛，镇静药使用不当，氧疗错误所致。由于 缺氧，无氧代谢产生过多乳酸，肾功能不良，排酸能力下降，引起代谢性酸中毒。呼吸 性酸中毒合并代谢性酸中毒，使 pH值明显下降而继发性高血钾、低血氯。 治疗关键是改善通气，当 pH7.2 时，应适当补碱，如 5%碳酸氢钠。同时应注意， 酸中毒纠正后可引起抑制呼吸、通气功能下降而加重二氧化碳潴留。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： 肺心病治疗后通气改善。 排钾利尿药的应用及补 碱性药物，可出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。治疗方法是停用排钾利尿药，补充 氯化钾。 呼吸性碱中毒：发生率较低，多发生于气管切开或人工辅助呼吸掌握不当，通气过 度而发生呼吸性碱中毒，正确使用呼吸机可防止。 代谢性碱中毒：由于进食少、呕吐、使用肾上腺皮质激素或利尿剂造成低钾低氯碱 中毒，补碱过量也可引起。治疗原则同“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”，也可补氯 化钙、氯